Роль энтерального зондового питания питательной смесью «perative»

Анализ результатов лечения больных II группы, которым комплекс лечебных мероприятий был дополнен активной интра- и послеоперационной ДК в сочетании с КЛ, показал, что они способствовали освобождению ЖКТ от значительного количества токсических веществ как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде, снижению внутрикишечного давления (ВКД) и эндогенной интоксикации, существенной коррекции водно-электролитного баланса, а также более раннему восстановлению двигательной активности кишечника.

Все это вместе взятое способствовало более ранней активизации больных, уменьшению числа послеоперационных осложнений (с 33,9 до 26,6%) и летальности (с 10,7 до 6,6%). Однако, применение интраоперационной ДК и ее продолжение в послеоперационном периоде в сочетании с КЛ существенно изменили структуру послеоперационных осложнений. Так, не наблюдались такие осложнения как ранняя спаечная непроходимость, продолжающийся перитонит и эвентрация.

В то же время, как показали проведенные наши исследования у больных II группы, дополнение комплексного лечения вышеуказанными мероприятиями не предотвращало прогрессирование питательной недостаточности, значительно нарушался белковый и электролитный баланс, о чем свидетельствовали наблюдаемые у большинства больных этой группы гипо- и диспротеинемия, гипонатриемия и гипокалиемия. Все попытки их дополнительной коррекции введением белковых препаратов и средств для парентерального питания, приводили к резким гемодинамическим нарушениям, являющимися в некоторых случаях причиной осложнений со стороны ССС, повышению риска возникновения тромбоэмболических осложнений, а также аллергическим реакциям, не говоря уже об экономической невыгодности расширения показаний к ПП.

На этом фоне осуществление активной адекватной ДК и КЛ в раннем послеоперационном периоде способствовало повышению биоэлектрической активности органов ЖКТ, раннему восстановлению не только двигательной, но и всасывательной функций кишечника. Все это, а также возможность ранней активизации больных, несмотря на наличии гипо- и диспротеинемии, натолкнуло нас на мысль использовать для коррекции метаболических нарушений организма и улучшения результатов лечения больных ОКН, дополнительно к парентеральному, энтеральный путь введения сбалансированных питательных смесей, одной из которых являлся «Perative».

В соответствие с поставленными задачами исследования, а также для выяснения роли энтерального зондового питания (ЭЗП) в комплексном лечении, 33 больным III группы, оперированным в клинике, комплексное лечение было дополнено ЭЗП питательной смесью «Perative» в раннем послеоперационном периоде.

Распределение этих больных по полу и возрасту представлено в таблице 5.1.

Данные этой таблицы свидетельствуют об отсутствии каких-либо существенных половых различий в сравниваемых трех группах. В то же время, в III группе было сравнительно больше больных старше 60 лет, больше чем в двух предыдущих группах. Естественно, что у большинства больных III группы имелось ряд сопутствующих заболеваний, которые чаще, чем у больных двух предыдущих групп, осложнялись недостаточностью функции какой-либо системы или органа (табл. 5.2).

Таблица 5.1Распределение III группы больных по полу и возрасту

Возраст	Мужчины		Женщины
	абс	%	абс	%
До 19 лет	0	0	0	0
19- 44 лет	12	36,4	6	18,2
45- 59 лет	4	12,1	2	6,1
60- 74 лет	3	9,1	6	18,2
Итого:	19	57,6	14	42,4

Таблица 5.2

Сопутствующая патология у больных III группы

№	Нозологии	абс	%
1	Заболевания сердечно-сосудистой системы — из них с сердечной недостаточностью	11	33,3
		4	12,1
2	Заболевания органов дыхания — из них с дыхательной недостаточностью	5	15,2
		1	3,0
3	Заболевания печени — из них с печеночной недостаточностью	3	9,1
		1	3,0
4	Заболевания почек — из них с почечной недостаточностью	5	15,2
		1	3,0
5	Психические заболевания	1	3,0
Итого:		25	75,8

Так, сердечно-сосудистая недостаточность наблюдалась у 4 (12,1%) больных анализируемой группы, тогда как в I группе ею страдали 2(3,5%), а во II — 2 (6,7%) пациентов. У больных III группы чаще, чем в предыдущих группах, наблюдались явления дыхательной, печеночной, почечной недостаточности (соответственно по 3,0% в каждом случае).

Основными причинами ОКН у больных III группы, так же как и у больных I и II групп, была спаечная кишечная непроходимость, наблюдавшаяся у 23 (69,8%) больных изучаемой группы (табл.5.3). Эти данные подтверждают литературные, свидетельствующие о нарастающей частоте спаечной кишечной непроходимости в структуре ОКН.

Больные III группы, как и больные контрольной, были госпитализированы в стационар в поздние сроки от начала заболевания.

Таблица 5.3

Причины, приведшие к ОКН у больных III группы

№	Причины ОКН	абс	%
1	Смешанная кишечная непроходимость из них: — спаечная кишечная непроходимость — инвагинация	23	69,7
		23	69,7
		0	0
2	Странгуляционная кишечная непроходимость из них: — заворот кишечника — узлообразование	8	24,2
		5	15,2
		3	9,1
3	Обтурационная кишечная непроходимость из них: — желчными камнями — безоаром	2	6,1
		1	3,0
		1	3,0
Итого:		33	100

Анализ причины ОКН показал, что данная тенденция, как и у больных контрольной группы, в основном касалось больных старше 60 лет, у которых клинические проявления заболевания были не столь выражены, как у пациентов более молодого возраста. Так, из 9 больных старше 60 лет, в сроки более 1 суток от начала заболевания были госпитализированы 8 (88,6%) больных, а из пациентов до 60 лет — 7 (29,2%).

Это все отражало на фазах развития острой кишечной непроходимости. Так 3 фаза ОКН выявлена у 19 (57,6%) больных III группы (см. табл. 2.8).

Клинико-биохимические исследования крови при поступление у больных III группы выявили ряд изменений (табл.5.4), схожих с изменениями крови при поступлении у больных контрольной группы. В то же время, ряд клинико-биохимических показателей крови у больных анализируемой группы в прогностическом отношении были гораздо хуже, чем у больных двух предыдущих групп. Так, если уровень общего белка в крови, у больных в среднем составлял 56,3±6,2 г/л, то у пациентов I и II групп он был в среднем равен 59,6±5,3 г/л и 58,4±5,8 г/л соответственно.

Содержание мочевины у больных I, II и III групп в среднем соответственно составляло 12,2±2,2; 9,2±1,2; 9,9±1,9 ммоль/л.

Таблица 5.4.

Показатели гемодинамики и лабораторных анализов крови у больных III группы

Показатели	Величина
АД, мм рт.ст.:
— систолическое	110±2,9
— диастолическое	69±0,5
ЦВД,в мм вод. ст.	10±0,1
Пульс, уд. в 1 мин	110±1,0
Нв, ( г/л)	138±0,8
L	10,9±0,1
CОЭ, мм/ч	11,7±0,1
Билирубин, мкмоль/л	29,1±0,3
Общий белок, г/л	56,3±0,5
АЛТ	0,96±0,01
АСТ	0,96±0,01
Креатинин, мг%	0,1±0,01
Мочевина, ммоль/л	12,2±0,8

Степень тяжести состояния больных III группы, как и в предыдущих группах была обусловлена не только ОКН, но и поздними сроками поступления больных в стационар.

Ни у одного больного этой группы не было эндотоксикоза I степени тяжести, что свидетельствовало об исходно тяжелом их состоянии. Эндотоксикоз II степени отмечен у 21 (63,5%), III степени — у 12 (36,5%) пациентов.

Показатели электролитного состава крови и мочи у больных III группы приведены в таблице 5.5.

Таблица 5.5

Показатели электролитного состава крови и мочи у больных III группы (М ± m)

Показатели	В крови (в мкмоль/л)		В моче (в мкмоль/л)
	Na+	K+	Na+	K+
Величина	125,5±6,6	3,4±0,29	134 ±8,7	69,2±3,0

Как видно из данных этой таблицы, у больных III группы в момент поступления имели место значительные отличия электролитного состава плазмы крови и мочи от такового у больных предыдущих групп. Так, уровень К+ в крови при поступлении у больных I группы составлял в среднем 3,6±0,22, II группы — 3,5±0,26, а у больных III группы — 3,4±0,29 мкмоль/л.

Все это свидетельствовало о более выраженных нарушениях гомеостаза у больных III группы, то есть о более исходно тяжелом, по сравнению с больными предыдущих групп, состоянии пациентов.

Хирургические вмешательства, выполненные больным III группы, представлены в таблице 5.6

Таблица 5.6

Виды выполненных оперативных вмешательств у больных III группы

№	Виды вмешательств	абс	%
1	Рассечение спаек	20	60,6
2	Резекция кишечника с наложением межкишечного анастомоза	8	24,2
3	Разворот кишки	3	9,1
4	Энтеротомия, удаление инородного тела	2	6,1
5	Дезинвагинация	0	0
Всего		33	100,0

Как видно из таблицы, наиболее частым видом операции было рассечение спаек — 20 (60,6%) случаях, как и в предыдущих группах. При этом в 8 (24,2%) случаях больным III группы произведена резекция кишечника с наложением межкишечного анастомоза по типу «бок в бок», что приблизительно соответствовало числу таких же операций, выполненных у больных предыдущих групп.

Необходимо отметить, что в III группе у 5 (15,2%) больных ОКН осложнилась разлитым серозно-гнойным перитонитом, что не только отягощало течение заболевания, но и требовало выполнения дополнительных лечебных мероприятий, описанных во II главе.

Учитывая положительную роль декомпрессии ЖКТ, во время операции больным III группы, так же как и больным II группы, была проведена активная ДК с использованием разработанного двухканального полихлорвинилового назоэнтерального зонда.

После активной декомпрессии ЖКТ этот зонд заменялся на, более тонкий из силиконизированной резины для проведения в раннем послеоперационном периоде активной ДК в сочетании с КЛ. Кроме того, через этот зонд по показаниям осуществлялось ЭЗП. На данный способ ведения больных ОКН получено удостоверение на рац. предложение № 422. Показаниями к проведению ЭЗП служили положительные результаты тестовой пробы.

Применение активной интраоперационной ДК, а также продолжение ее в послеоперационном периоде в сочетании с КЛ, способствовали, как и у больных II группы, более ранней нормализации показателей степени эндогенной интоксикации таблице 5.7.

Таблица 5.7

Степень тяжести эндотоксикоза у больных III группы (М±m)

Показа- тели	При поступлении	Сутки после операции
		1-е	3-и	5-е	7-е
ЛИИ	8,8±0,66	5,4±0,54*	2,2±0,13*	1,1±0,09	1,04±0,09
МСМ	1,9±0,05	1,5±0,06*	1,02±0,10*	0,66±0,05*	0,59±0,06
Мочевина	16,8±1,18	13,6±1,3	8,6±0,86*	7,1±0,57	7,0±0,25

 

Примечание:

* - достоверно по сравнению с данными предыдущего дня наблюдения (P<0,05)

Результаты тестовых проб, проведенных в первые сутки после операции у больных III группы, свидетельствовали о значительных нарушениях всасывательной и переваривающей функций кишечника. Очевидно, что в этих условиях энтеральный путь введения питательных веществ был блокирован и зонд использовался только в режиме активной декомпрессии и КЛ. Последний проводили так же, как и у больных II группы. В этот период коррекция нарушений гомеостаза проводилась парентеральным введением лекарственных препаратов.

На 2-3-и сутки после операции в результате проводимого комплексного лечения наметилась тенденция к нормализации показателей эндотоксикоза (табл. 5.8). Кроме того, к этому сроку появились стойкие перистальтические волны, подтвержденные результатами электроэнтерографии. Динамика отде-ляемого по назоэнтеральному зонду оказалось практически одинаковым как у больных II группы.

Результаты тестовой пробы, проведенной на 3-и сутки после операции, свидетельствовали о восстановлении всасывательной функции кишечника, что позволяло применение ЭЗП. Его начинали на 3-и сутки после операции, а проведенная активная ДК в сочетании с КЛ являлась этапом подготовки кишечника для энтерального введения питательной смеси.

Подтверждением восстановления функциональной активности кишечника также служили, результаты повторных тестовых проб. К 3 — суткам после операции усвоение до 60% питательной смеси наблюдалось у большинства больных — у 28 (84,8%) — III группы.

В качестве питательной смеси для ЭЗП мы использовали полную полисубстратную сбалансированную питательную смесь «Perative», относящуюся к группе «элементных» смесей.

Отличительной особенностью этой смеси от всех известных смесей является ее относительно низкая осмолярность (385 мосм/кг) при достаточной высокой калорийности (1000 мл смеси имеет калорийность 1310 ккал). При этом она содержит белков 20,5%, жиров 25,4%, углеводов 54,1%. Кроме того, в состав этой смеси входят все необходимые для жизнедеятельности микроэлемент витамины. Более полный состав препарата представлен во II главе диссертации.

Как показали результаты электроэнтерографии, у больных III группы, биопотенциалы двигательной активности ЖКТ, видимо под воздействием проводимого ЭЗП, начинала возрастать и уже к 5-м суткам после операции приблизились к нормальным значениям (табл. 5.8.). Поэтому можно предположить, что энтерально вводимая питательная смесь, кроме уже перечисленных достоинств, являясь наиболее физиологичным раздражителем, стимулирует моторно-эвакуаторную деятельность ЖКТ, тем самым препятствуя застойным явлениям в нем.

Таблица 5.8

Результаты электроэнтерографии у больных III группы

Типы волн			1 сутки	3 сутки	5 сутки	7 сутки
I тип	АКср., мВ		0,18±0,01	0,39±0,01*	0,43±0,01*	0,44±0,01
	ЧКср.		1,1±0,09	2,96±0,17*	3,1±0,15	3,10±0,10
II тип	АКср., мВ		0,05±0,004	0,1±0,01*	0,11±0,01	0,11±0,01
	ЧКср.		0,86±0,06	3,13±0,18*	3,38±0,20	3,85±0,18
III тип	АКср., мВ		0,03±0,01	0,09±0,01*	0,09±0,01	0,09±0,01
	ЧКср.		0,73±0,08	3,2±0,16*	3,52±0,14	3,56±0,12
IV тип	АКср., мВ		0,01±0,001	0,05±0,004	0,05±0,004	0,05±0,01
	ЧКср.		0,15±0,10	2,23±0,21*	2,43±0,11	2,52±0,10
Примечание:		* - достоверно по сравнению с данными предыдущего дня наблюдения (P<0,05)

В дальнейшем на фоне проведения ЭЗП сбалансированной питательной смесью «Perative» у больных III группы каких-либо резких гемодинамических сдвигов мы не наблюдали.

При благоприятном течении заболевании у 24 (72,7%) пациентов III группы уже к исходу 5-х суток после операции на фоне стабильных гемодинамических показателей и нормализации лабораторных данных мы прекращали ЭЗП питательной смесью «Perative», удаляли назоэнтеральный зонд и переводили больных на оральное питание. У остальных 9 (27,3%) пациентов, состояние оставалось тяжелыми из-за травматичности перенесенной операции или прогрессирования сопутствующих заболеваний, ЭЗП продолжали. Прекращали его к концу 7-8-х суток после операции, когда изучаемые показатели приближались к нормальным значениям и больные переводились на оральное питание. Уменьшение диаметра назоэнтерального зонда (8 мм), его термолабильность значительно ослабляли неприятные ощущения больных. У данного контингента больных каких-либо осложнений, связанных с длительным пребыванием зонда (в течение 7-8-и суток после операции) или с энтеральным введением питательной смеси «Perative», кроме определенных неудобств, мы не наблюдали.

Учитывая, что у больных предыдущей группы мы подробно разбирали потери и их компенсации в раннем послеоперационном периоде, а также баланс по отношению к воде, электролитам и белку, в данной главе мы решили ограничиться анализом лишь баланса трех этих ингредиентов, так как величина их потерь у больных всех трех групп существенно не отличались, а их компенсация дополнялось только ЭЗП (табл. 5.9).

Как видно из данных этой таблицы, компенсация потерь воды лишь в первые сутки после операции была неадекватной в результате потерь ее организмом. В дальнейшем, в отличие от больных II группы, после дополнения комплексного лечения ЭЗП питательной смесью «Perative» (начиная с 3-х суток после операции), баланс воды был положительным. Так, на 5-е сутки после операции он составил +1325,0 мл, а на 7-е — +1850,0 мл.

Таблица 5.9

Баланс воды, электролитов и белка у больных III группы

	Сутки после операции
	1-е	3-и	5-е	7-е
Вода, мл	-1430,0	+420,0	+1325,0	+1850,0
К+, мкмоль/л	— 2,53	+ 0,32	+ 1,57	+ 1,8
Na+, мкмоль/л	— 5,62	+ 5,88	+ 4,26	+ 2,6
Белок, г/л	— 10,3	-13,2	+4,4	+21,6

Подтверждением этого являлась тенденция к нормализации большинства показателей гемодинамики (табл. 5.10).

Как видно из данных этой таблицы, первые сутки после операции у больных этой группы гемодинамические показатели были идентичными показателями больных II группы, а уже к 5-м суткам после операции они находились в пределах нормы, тогда как у больных II группы эти показатели оставались на прежнем уровне.

Таблица 5.10

Гемодинамические показатели больных III группы

Показатели		Сутки после операции
		1-е	3-е	5-е	7-е
АД систол., мм рт. ст.		105±3,0	110±2,1	118±2,6*	120±2,2
Пульс, в 1 мин		116±3,4	100±4,0*	88±2,2*	81±2,4*
ЦВД, мм вод. ст.		105±5,2	86,5±5,7*	75,1±2,8	71,2±3,0
Примечание:	* - достоверно по сравнению с данными предыдущего дня наблюдения (P<0,05)

Следовательно, использование ЭЗП в раннем послеоперационном периоде исключает необходимость дополнительной коррекции водного баланса парентеральным путем, что, в свою очередь, позволяет разгрузить этот путь и избежать функциональных нагрузок на ССС. Проведение ЭЗП смесью «Perative» в раннем послеоперационном периоде позволило добиться положительного баланса изучаемые электролитов уже к исходу 3-х суток после операции, тогда как во II группе это удалось достигнуть гораздо позже (табл. 5.9). «Усвояемость» электролитов при проведение ЭЗП подтверждались показателями электролитного состава крови в раннем послеоперационном периоде. (табл. 5.11)

Таблица 5.11

Динамика электролитного состава крови у больных III группы

Электролиты		Сутки после операции
		1-е	3-и	5-е	7-е
Na+, мкмоль/л		123,2±5,4	129,2±10,6	130±9,8	132±8,5
K+, мкмоль/л		3,4±0,2	3,4±0,3	3,5±0,2	3,7±0,2
Примечание:	* - достоверно по сравнению с данными предыдущего дня наблюдения (P<0,05)

Таким образом, ЭЗП позволило в ранние сроки после операции восстановить электролитный баланс организма, что, играет очевидно, немаловажную роль в поддержании нормальной сократительной активности ЖКТ и других функций организма.

Расчет баланса белка (табл. 5.9) показал, что на фоне ЭЗП питательной смесью «Perative» можно добиться положительного баланса (минимального — на 5-е сутки, а стойкого на 7-е сутки после операции). Доказательством этого явились результаты анализа показателей протеинограммы в раннем послеоперационном периоде (табл. 5.12).

Как видно из данных таблицы 5.12, при ЭЗП, как и при чисто парентеральной коррекции, до 7-х суток после операции предотвратить прогрессирование гипопротеинемии не удалось. Только на 7-е сутки появляется достоверная качественная тенденция к стабилизации содержание белка в крови у больных III группы. Однако, наблюдавшийся положительный баланс по отношению к белкам, подтверждает существенную эффективность проводимого ЭЗП питательной смесью «Perative».

Таблица 5.12

Динамика белкового состава крови (г/л) у больных III группы

Белок		Сутки после операции
		1-е	3-и	5-е	7-е
Общий		52,9±1,0	54,3±0,3	54,6±2,2	58,8±1,0
α1 — глобулины		5,1±0,2	4,2±0,2*	3,6±0,2*	4,9±0,3*
α2 — глобулины		11,8±0,6	7,9±0,5*	8,1±0,4	7,1±0,4
β — глобулины		21,9±1,1	10,2±0,4*	8,1±0,3*	9,3±0,8
γ — глобулины		30,2±2,0	21,2±1,0*	24,6±1,2*	23,1±1,0
Примечание:	* - достоверно по сравнению с данными предыдущего дня наблюдения (P<0,05)

Что касается удельного веса альбуминов в общем количестве белка, то здесь, наоборот, в первые 5 суток после операции он ниже у больных III группы из-за увеличения удельного веса глобулинов, которые отвечают за работу иммунной системы. Поэтому можно предположить, что ЭЗП является еще и стимулятором клеточного и гуморального иммунитета.

Таким образом, как показали наши исследования, ЭЗП питательной смесью «Perative» позволяет у больных ОКН в ранние сроки после операции добиться положительного вводно-электролитного баланса и осуществить его коррекцию, а также в более поздние сроки добиться положительного баланса белков (7-е сутки после операции), способствуя нормализации их содержания в крови.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Больная С., 52 лет, (ист/бол. № 3645), поступил в клинику с жалобами на боли по всему животу, тошноту, неоднократную рвоту кишечным содержимым, неотхождение газов и стула, вздутие живота, слабость. Из анамнеза: перенесла холецистэктомию (1993), грыжесечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи (1994), рассечение спаек по поводу острой кишечной непроходимости (1997).

С начала настоящего заболевания прошло 36 часов. Больной установлен диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость, гангрена тонкой кишки. После проведения предоперационной подготовки больной выполнено лапаротомия, рассечение спаек, резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок». Интраоперационно проведена декомпрессия кишечника — эвакуировано до 5 литров кишечного содержимого, а также санация брюшной полости в связи с диффузным серозно-фибринозным перитонитом. Установлен зонд для ДК и КЛ в послеоперационном периоде, а также произведено дренирование брюшной полости двумя дренажами.

В послеоперационном периоде проводилась декомпрессия кишечника и его лаваж. Количество отделяемого по зонду в первые сутки составило 1100 мл., и на 2-и сутки — 940 мл, на 3-и сутки — 170 мл. Результаты тестовой пробы результат положительный, начато ЭЗП питательной смесью «Perative» по схеме. Кроме ЭЗП проводилась парентеральная коррекция гомеостаза.

На третьи сутки послеоперационного периода отмечено появление нормальной перистальтики. При этом показатели эндогенной интоксикации имели тенденцию к нормализации уже на вторые сутки. На 6-е сутки зонд был удален, в связи с переходом на оральное питание. Больная была выписана на 9-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.

Как видно из приведенного примера, состояние больной при поступлении было очень тяжелым. Декомпрессия кишечника и применение ЭЗП позволили в данном случае получить положительные результаты.

Хотелось бы отметить, что это не единственный пример положительного результата. Так у больных III группы благодаря проведению интра- и послеоперационной декомпрессии кишечника, КЛ, а также ЭЗП наблюдалось значительное уменьшение частоты осложнений (до 6%), при этом летальных исходов мы не наблюдали (табл. 5.15).

Таким образом, подчеркнутая в предыдущей главе диссертации важная роль активной интра — и послеоперационной ДК в сочетании с КЛ бесспорна. Разработанные нами двухканальный назоэнтеральный зонд и способ ведения больных, позволяют выполнять эти мероприятия без каких-либо технических трудностей.

Таблица 5.15

Виды послеоперационных осложнений, наблюдавшихся у больных III группы

Послеоперационные осложнения	абс	%
Несостоятельность швов	0	0
Продолжающийся перитонит	0	0
Эвентрация кишечника	0	0
Тонкокишечный свищ	0	0
Ранняя спаечная кишечная непроходимость	0	0
Пневмония	1	3,0
Острый инфаркт миокарда	0	0
Нагноение п/о раны	1	3,0
Всего	2	6,1

Дополнение комплексного лечения больных ОКН ЭЗП питательной смесью «Perative» позволяет в ранние сроки после операции добиться положительного водно-электролитного баланса и осуществить их коррекцию, а также в более поздние сроки добиться положительного белкового баланса по отношению (на 7-е сутки после операции), способствуя нормализации ее содержания в крови. Кроме того, являясь наиболее физиологичным, ЭЗП способствует мощной стимуляции двигательной активности ЖКТ, а также, дополнительным фактором в коррекции энергетических потерь и потребностей в пластических материалах организма. Возникающие осложнения в ходе проведения только парентерального способа коррекции метаболических нарушений, как показали наши наблюдения, сводятся к минимуму при ее дополнении ЭЗП. Непременными условиями для проведения ЭЗП являются:

• — подготовка кишечника (активная адекватная ДК в сочетании с КЛ);
• — положительный результат тестовой пробы (восстановление не только двигательной, но и переваривающей и всасывательной функций кишечника);
• — специальная сбалансированная полисубстратная питательная высококалорийная смесь с низким осмотическим давлением.

Использованная нами питательная смесь «Perative» вполне отвечает всем этим требованиям, содержит все необходимые ингредиенты для восполнения энергетических потерь и потребностей в пластических материалах организма, поэтому ее можно рекомендовать для ЭЗП.

Таким образом, проведение всего комплекса лечебных мероприятий у больных ОКН позволяет значительно уменьшить число послеоперационных осложнений (до 6,0%) и свести до минимума количество летальных исходов и тем самым улучшить результаты лечения этого грозного заболевания.

Исходя из всего этого, нами разработан алгоритм ведения больных ОКН, — где на основании проведенных выше исследований, предлагаются лечебные мероприятия, неукоснительное выполнение которых, может способствовать улучшению результатов лечения данного контингента больных. Согласно нему всех поступающих больных ОКН следует рассматривать как потенциально идущих на операцию. В связи с этим им проводится предоперационная подготовка, направленная, по-возможности, на коррекции гомеостаза и сопутствующих заболеваний. В этом периоде, кроме того, проводятся мероприятия по консервативному разрешению явлений ОКН, при ее показанности. Длительность этого периода не должна превышать 3 часов от момента поступления больного. При безуспешности консервативного разрешения явлений ОКН выполняется хирургическое вмешательство, которое направлено на: устранение источника ОКН и санацию брюшной полости, интубацию тонкого кишечника с активной интраоперационной ДК, реинтубацию

тонкого кишечника для проведения в послеоперационном периоде ДК, КЛ и ЭЗП, а также, при наличии разлитого перитонита, дренирование брюшной полости по методике Ш. И. Каримова. В послеоперационном периоде проводятся: целенаправленная антибактериальная терапия, коррекция нарушений гомеостаза и сопутствующих заболеваний, детоксикационная терапия и форсированный диурез, парентеральное питание, стимуляция деятельности ЖКТ, а при наличии разлитого перитонита — проведение перитонеального диализа.

Кроме того, целесообразно проведение энтеральной терапии, которая включает в себя: активную ДК и динамический R-контроль, КЛ солевым раствором, ЭЗП питательной смесью «Рerative».

< Предыдущая		Следующая >