Микробиологический контроль профилактики раневой инфекции

Решающим фактором в развитии раневой инфекции является степень микробной обсемененности раны в период оперативного вмешательства и наличие имплантационной инфекции. В связи с этим представляет особый интерес изучение стерильности шовного материала и степени загрязнения послеоперационной раны во время брюшнополостных операций.

С этой целью нами проведены бактериологические исследования во время операций во II группе риска развития раневой инфекции. Всего проведено микробиологических исследований во время 50 брюшнополостных операций. Схема исследований была следующей. В начале операции проводилось бактериологическое исследование шовного материала (хирургического шелка). В конце операции, в момент ушивания операционной раны, проводился второй посев с шовного материала. Затем проводилась обработка хирургического шелка 0.02% раствором фурацилина в течение 10 минут с последующим бактериологическим контролем. Аналогичным образом осуществлялся контроль бактериального загрязнения операционной раны. После вскрытия брюшной полости до выполнения основного этапа операции проводился посев с операционной раны. В конце операции, после ушивания брюшины проводился второй посев с мягких тканей. Затем проводилась обработка операционной раны 0.02% раствором фурацилина в течение 10 минут с последующим бактериологическим контролем. Во всех случаях изучался характер микрофлоры, степень микробной загрязненности и чувствительность бактерий к антибиотикам.

Результаты проведенных исследований показали следующее. Так, если до операции во всех случаях посев с хирургического шелка давал отрицательный результата т.е. роста микроорганизмов не отмечалось, то в конце операции в 34% случаях отмечен рост бактерий. Средняя концентрация микроорганизмов составляло 10⁴. В основном отмечен рост E.coli, Staph. epidermitidis, стрептококков группы Д. После обработки раствором фурацилина рост микроорганизмов был в 24% наблюдениях. Отмечалось незначительное снижение концентрации бактерий до 10³-10⁴ микробных тел /мл. Причем росту подвергалась та же флора, что и была до обработки. Чувствительность бактерий к антибиотикам не изменялась.

Результаты проведенных исследований с операционной раны показали, что если до операции лишь в 6% отмечен рост микроорганизмов, то в конце операции этот показатель достиг 74%. Концентрация бактерий увеличилась с 10³ до 10⁴-10⁵ микробных тел/мл. Изучение характера микрофлоры показало, что в начале операции отмечен рост только E.coli и Staph. epidermitidis. В конце операции росту подвергались эти же культуры, а также стрептококки группы Д, энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. После обработки раствором фурацилина рост микроорганизмов был в 32% наблюдениях. Отмечалось незначительное снижение концентрации бактерий до 10³-10⁴ микробных тел/мл. Причем росту подвергалась та же флора, что и была до обработки. Чувствительность бактерий к антибиотикам особенно не изменялась.

Приводим пример клинического наблюдения.

Клинический пример: Больная, Х., 29 лет. (и.б. № 12484), поступила в отделение экстренной хирургии с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза: больна в течение 17 часов. Больной в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Степень риска развития раневой инфекции по балльной шкале — малый (II степень). Интраоперационная профилактика раневой инфекции осуществлялось традиционным способом. Бактериологический контроль показал, что если до операции стерильность шелка сохранялась, то к концу операции показал наличие роста Staphylococcus epid. в концентрации 10⁴-10⁵ микробных тел/мл. Бактерии были чувствительны к ампициллину, гентамицину, канамицину, тетрациклину. После обработки раствором фурацилина отмечалось снижение концентрации бактерии до 10³ микробных тел/мл. Чувствительность к антибиотикам не изменялась. Бактериологический анализ с операционной раны показал, что если до операции посев был стерильным, то концу операции отмечен рост E.coli и Staph. epidermitidis в концентрации 10⁵. Бактерии были чувствительны к ампициллину, гентамицину, левомицетину, канамицину, олеандомицину. После обработки раствором фурацилина рост бактерии снизился до 10⁴, однако чувствительность к антибиотикам не изменилась. У больной на 2 сутки после операции отмечено серома послеоперационной раны.

Таким образом, изучение бактериального загрязнения шовного материала и операционной раны во время брюшнополостных вмешательств показал, что большую роль в развитие раневых осложнений играет интраоперационной загрязнение операционной раны и имплантационная инфекция.