Исследования после операции больных с пороками уха

Для выявления истинного состояния слуха мы производили анализ и сопоставление средних величин костно-воздушного интервала до и после реконструктивно слухоулучшающих операций по всей тон шкале. Исследование слуха в послеоперационном периоде проводили через месяц, когда наблюдалась эпителизация.

Проведен анализ результатов 68 реконструктивно-слухоулучшающих операций у больных с врожденным пороком развития уха. Возраст оперированных больных от 5 до 30 лет. Одностороннее поражение имело место у 50 человек, двухстороннее у 16. У 62 больных оперировано 68 ушей.

При аудиологических исследованиях через месяц после операции значительное улучшение слуха отметили у 46 больных, незначительные у 10 больных, без улучшений — у 14 больных, ухудшение слуха не отмечено ни у одного больного. Следует отметить, что ни в одном случае нами не выявлено прикрытие костно-воздушного интервала в послеоперационном периоде.

Анализ результатов аудиологических исследований показал, что улучшение слуха, наступившее в результате реконструктивно-слухоулучшающих опреаций, непосредственно зависит от данных аудиологических исследований в дооперационном периоде и от анатомо-морфологических изменений, выявленных при КТ исследованиях.

Поэтому, проведя комплексное исследование в дооперационном периоде, можно предварительно прогнозировать результаты функционального эффекта, а также планировать вариант слухоулучшающих операций. Как указывалось выше, по данным аудиологических и компьютерно-томографических исследований, обследованные больные условно разделены на 4 группы. При сопоставлении данных этих исследований, а также во время ревизии барабанной полости нами отмечены удовлетворительные функциональные состояния стремечка у больных I и II группы, таким образом, этим больным произведена тимпанопластика (6 операций) с колумеллизацией (53 операций), у больных III группы произведена стапедопластика (5 операций). У больных IV группы только у 4 было произведена фенестрация лабиринта с экранированием медиальной стенки барабанной полости. (Таблица № 3.4).

Результаты аудиологических исследований в послеоперационном периоде показали, что наиболее удовлетворительные результаты отмечены у больных I-II группы, где произведена тимпанопластика III типа и тимпанопластика с колумеллизацией. Так из 38 у больных отмечено улучшение восприятия шепотной речи с расстояния от 0,5 до 2 м, разговорную речь воспринимали от 1 м до 3-4 м.

Таблица № 3.5.

Варианты реконструктивно-слухоулучшающих операций

На аудиограмме улучшение порога восприятия по воздушному проведению, на частоте 125 гц — 250 Гц — на 15-20 дб (в среднем 15,6 ± 0,9), 1000-2000 Гц — на 25 дб (в среднем 27,2 ± 0,83), на частоте 4000-8000 Гц — на 10-15 дб (в среднем 19,5 ± 1,53). Улучшение восприятия звуков в речевой зоне, по-видимому, обусловливает свободное речевое общение, то есть восстановление «социального статуса».

У больных III группы, которым проведена стапедопластика (у 5 больных), отмечено улучшение слуха на нижних частотах 125-250 гц на 5-10 дб (в среднем 52,5 ± 1,75), на частотах 500-1000 гц на 20-30 дб. (в среднем 33,05 ± 3,05), 2000-4000 гц — на 15-20 дб (в среднем 55,55 ± 1,0), 6000-8000 Гц — на 10-15 дб (в среднем 57,3 ± 0,8), что дало возможность улучшения слуха и слухового общения больных.

В данной группе у 14 больных, которым произведена тимпанопластика с колумеллизацией, отмечены наиболее хорошие результаты. Так, на частоте 125-250 гц улучшение порога звукопроведения отмечено у 9 больных на 20-25 дб, 15-20 дб — у 5 больных (в среднем 10,0 ± 2,3). На частотах 500-1000 гц улучшение порога восприятия на 35-40 дб у 8 больных, 30-35 дб у 5 больных, 25-30 дб у 1 больного (в среднем 75,85 ± 2,0). На частотах 2000-4000 гц улучшение слуха было незначительным (в среднем 75,8 ± 1,6), то есть на частотах 6000-8000 Гц на 10 дб у 13 больных, 15 дб у 1 больного, 5-10 дб у 12, 15 дб у 4 больных.

У больных IV группы, где произведена фенестрация лабиринта у 4-х больных, улучшение слуха было незначительным, то есть только в речевой зоне на частоте 250-1000 гц выявлено улучшение порога на 5-10- дб, а на остальных частотах порог восприятия оставался на дооперационном уровне. Учитывая это, остальным больным данной группы произведены только реконструктивно-пластические операции с восстановлением наружного слухового прохода, (таблица 3.5.).

Результаты аудиологических исследований у больных с врожденными пороками развития уха до и послереконструктивно- слухоулучшающих операций.

В отдаленном периоде (от 2 до 5 лет) под нашим наблюдением находились 38 больных.

У 2 больных отмечено ухудшение слуха, причиной которого явилось сужение наружного слухового прохода.