Характеристика первичных и вторичных элементов экзантем

Розеола (roseola) — небольшое пятнышко (диаметром 2-5 мм) бледно-розового или красного цвета, округлой формы, реже — неправильной формы. Образована в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Розеола не выступает над уровнем кожи, исчезает при надавливании на нее и появляется вновь при отпускании.

Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном и сыпном тифах и паратифах А и В, лептоспирозе, псевдотуберкулезе и др.

Пятно (macula) — представляет собой элемент сыпи, сходной с розеолой, но более крупных размеров (5-20мм), не выступает над уровнем кожи, окраска такая же как и у розеолы. Возникновение пятна, как и розеолы, обусловлено расширением сосудов. При надавливании или растягивании кожи пятно также исчезает, при прекращении давления — появляется вновь.

Крупно-пятнистая сыпь возникает при кори, инфекционной эритеме Розенберга, инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной экзантеме; мелкопятнистая — при краснухе.

Эритема (erythema) — участок гиперемированной кожи размером более 20 мм, красного или пурпурно-красного цвета. Образуется в результате слияния крупнопятнистой сыпи или самостоятельно, с самого начала появления сыпи. Возникает в результате расширения сосудов сосочкового слоя кожи и подсосудистого сплетения.

Выраженный воспалительный процесс отсутствует. Может наблюдаться при кори — на лице, при скарлатине — на щеках, в подмышечных и паховых областях и т.д.

Геморрагии (hemorrhagia) — пятна, образующиеся в результате кровоизлияния в кожу, различной формы и размеров, не исчезающие при надавливании. Цвет геморрагий при их появлении — красный, пурпурный или фиолетовый, затем последовательно становится синим, желто-зеленым, желтым, светло-коричневым и грязно-серым. Возникают геморрагии в результате повреждения эндотелия сосудов или повышенной проницаемости и ломкости сосудов. Исчезают бесследно, мелкие — через несколько дней, крупные — спустя 2-3 недели.

В зависимости от размеров точечные кровоизлияния называются петехиями, размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура, свыше 5 мм называются экхимозами. Геморрагическая сыпь выявляется при сыпном тифе (болезни Брилля), геморрагических лихорадках, лептоспирозе, менингококкцемии.

Папула (papula) — ограниченный, слегка возвышающийся над уровнем кожи элемент с плоской, куполообразной или остроконечной поверхностью. Имеет мягкую или плотную консистенцию, подвергается обратному развитию без образования рубца. Мелкие папулы (1-1,5мм) называют милиарными, более крупные (2-3мм) — лентикулярными, больших размеров (5-20мм) — бляшками. Папулы могут иметь розовый, красный, пурпурный цвет. При надавливании не исчезают, часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи. Образуются папулы в результате расширения сосудов и образования клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы или в связи с разрастанием эпидермиса. Папулезная экзантема бывает при клещевых риккетсиозах, краснухе. Розеолезно-папулезная сыпь при брюшном тифе и паратифах; пятнисто-папулезная — при кори, инфекционной эритеме Розенберга.

Бугорок (tuberculum)- ограниченный, плотный, бесполостной элемент, размером 5-10 мм, выступающий над поверхностью кожи, плотноватой консистенции при пальпации, размерами от 3-5 до 20 мм, розово-красного, медно-красного цвета. При обратном развитии некротизируется, образуя язву, или оставляя после себя рубец. Возникает в результате образования в дерме воспалительной гранулемы.

Бугорковая сыпь бывает при лейшманиозе, микозах, туберкулезе и др.

Узел (nodus) — плотное, ограниченное образование, находящееся глубоко в дерме или подкожной клетчатке, круглой или овальной формы, размерами от 1 до 5-10см, плотно-эластичной консистенции. В процессе развития может изъязвляться или рубцевать. Образуется узел при скоплении клеточного инфильтрата в дерме и подкожной клетчатке.

Волдырь (urtica) — экссудативный бесполостной элемент, размерами от 5мм до 10см и более, возвышается над поверхностью кожи, имеет круглую или овальную форму, четкие границы, быстро появляется и так же быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Цвет вначале розово-красный, за счет расширения сосудов, затем белый, за счет сдавления их. Имеет тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой, образуя кольца и гирлянду уртикарной сыпи, которые часто сопровождаются зудом. Возникает волдырь в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Образуются волдыри при сывороточной болезни, крапивнице, иногда при лептоспирозе, вирусном гепатите.

Пузырек (vesicula) — мелкий полостной элемент, размерами от 1,5 до 5мм содержащий серозный или серозно-геморрагический экссудат, однокамерный, полукруглой формы, возвышающийся над поверхностью кожи, оболочка его напряжена, имеет вдавление в центре. При вскрытии везикулы образуется поверхностная эрозия красного цвета, но чаще пузырек ссыхается с образованием бурой или желтоватой корочки. Развивается везикула в результате баллонной дистрофии клеток эпидермиса на границе с дермой.

Группа мелких, тесно расположенных друг к другу пузырьков на воспаленном ограниченном основании называется герпесом (herpes).

Везикулезная сыпь типична для таких инфекционных заболеваний как : ветряная оспа, герпетическая инфекция, опоясывающий лишай, везикулезный риккетсиоз.

Пузырь (bulla) — полостное образование, размерами от 5мм до 10см и больше, возвышается над уровнем кожи, имеет круглую или овальную форму с четкими краями, обычно он однокамерный, но при слиянии отдельных пузырей образуются и многокамерные элементы. Оболочка пузыря может быть напряженной или дряблой, содержимое — серозным или серозно-геморрагическим. Возникает на воспаленной или невоспаленной коже.

Образование пузырей типично для рожи, многоморфной экссудативной эритемы, синдромов Лайелла и Стивенса-Джонса, сывороточной болезни и др. заболеваний.

Пустула (pustula) — это пузырек, но с мутным гнойным содержимым, имеет инфильтрированное основание. На месте пустулы образуется корочка, иногда с формированием в последующем рубчика.

Пустула образуется в результате превращения везикулы при ветряной оспе, раньше — при натуральной оспе, иногда в виде мелких метастазов при стафилакокковой инфекции. При образовании пустул в воспалительный процесс могут вовлекаться и верхние слои дермы.

К вторичным экзантемам относятся следующие элементы:

Пигментация (pigmentatio; дисхромия кожи) — нарушение пигментации, возникшее на месте исчезнувших первичных элементов сыпи в результате увеличения количества пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса или вследствие образования кровяного пигмента гемосидерина. Имеет обычно бурый цвет разной степени интенсивности.

Чешуйка (squma) — возникает в связи с отторжением клеток рогового слоя или дисквамации эпидермиса. В зависимости от величины чешуек различают отрубевидное шелушение, когда чешуйки величиной до 1 мм, пластинчатое шелушение, если размеры их от 1 до 5 мм, листовидное шелушение при величине чешуек свыше 5 мм. Они имеют бледно-желтый или бледно-серый цвет.

Появляется шелушение в период выздоровления при кори, скарлатине, псевдотуберкулезе и др.

Корка (crusta) — элемент, образовавшийся при ссыхании экссудата пузырьков, пустулы или отделяемого язв. Различают серозные корки, гнойные и геморрагические. Образуются они при ветряной оспе, герпесе, экссудативной полиморфной эритеме.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму, а иногда и подлежащие ткани. Края язвы могут быть отвесными, подрытыми, мягкими.

Дно язвы — ровное, гладкое, кратерообразное и т.д. Заживает всегда с образованием рубцов. Развивается язва в результате распада первичных инфильтративных элементов в глубоких слоях дермы. Язва наблюдается при туляремии, сибирской язве и др. заболеваниях.

Рубец (cicatrix) — является результатом грубоволокнистых соединительно-тканных разрастаний на месте дефектов кожи различных размеров.