Клиника и диагностика инфекционных болезней

Среди мелкоточечных экзантем наиболее часто встречается скарлатина. Болезнь начинается остро — с повышения температуры, общего недомогания, болей в горле при глотании. В типичных случаях клиническая картина болезни характеризуется триадой симптомов: лихорадкой, острым тонзиллитом и сыпью. Повышение температуры часто сопровождается тошнотой и рвотой. Острый тонзиллит начинается с самого начала болезни. Отмечаются сильные боли в горле при глотании. Углочелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Слизистая зева ярко-красная с четкой ограниченной гиперемией. Рано — на 1, 2, реже 3 день появляется сыпь, которая нередко сопровождается зудом, можно наблюдать следы рассчесов. Сыпь мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне кожи на внутренних поверхностях верхних и нижних конечностей, шее, боковых поверхностях грудной клетки, пояснице, внизу живота со сгущением в естественных складках (симптом Пастиа). Сыпь никогда не занимает носогубный треугольник, который остается бледным (симптом Филатова), выделяясь на фоне гиперемированного лица и ярко-красной каймы губ (симптом Ганюшина). Характерен белый дермографизм — образование белой полосы в результате спазма сосудов, если на коже больного провести тупым предметом или пальцем. В конце 1 начале 2 недели болезни появляется крупнопластинчатое шелушение кожи, которое начинается с кончиков пальцев кистей и стоп. Как правило, на лице и шее имеет место отрубевидное шелушение, на туловище и конечностях — пластинчатое. При постановке диагноза учитываются изменения на месте входных ворот. При буккальной форме — это ангина с ограниченной гиперемией — «пылающий зев», мелкоточечная, иногда петехиальная энантема в области мягкого и твердого неба. Язык обложен белым налетом, который очищается, начиная с кончика и боковых поверхностей языка, и к 4-5 дню язык становится типичным — ярко окрашенным с гипертрофией сосочков — «малиновым».

При экстрабуккальной форме (ожоговой, раневой, послеоперационной) сыпь концентрируется на месте входных ворот. При этих формах может отмечаться сосочковый язык и шелушение кожи. На месте естественных складок выделяются геморрагические полосы (симптом Пастиа), становятся положительными симптомы «щипка», «жгута» — Кончаловского.

Для ранних сроков со стороны крови характерно лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, эозинофилия в период реконвалесцениции, повышение СОЭ. При бактериологическом исследовании выделяется возбудитель — В гемолитический стрептококк группы А.