Общие сведения и план лекции

• 1. История изучения инфекционных заболеваний у детей, протекающих с синдромом экзантем.
• 2. Характеристика первичных и вторичных элементов экзантем.
• 3. Клиника и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, протекающих с экзантемами.
• 4. Диагностика заболеваний, протекающих с экзантемами.
• 5. Специфическая и неспецифическая профилактика заболеваний, протекающих с экзантемами.

Цель: подготовить врача-общего педиатра, умеющего диагностировать синдром экзантем у детей.

Задачи:

• 1. Научить студента определять этиологический фактор экзантем, классификацию, общую характеристику инфекционных заболеваний протекающих с синдромом экзантем в современных условиях.
• 2. Дифференцировать заболевания, протекающих с экзантемами и принципы лечения этих заболеваний. Научить основам неотложной посиндромной терапии.
• 3. Уметь проводить специфическую профилактику этих заболеваний.

Общие сведения об экзантемах

Высыпания на коже (экзантемы) имеют большое значение в диагностике инфекционных болезней.

Трудно встретить человека и тем более врача, который в своей жизни не столкнулся бы с инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами.

Высыпания встречаются при многих инфекционных болезнях, кроме того, они хорошо заметны, нередко бросаются в глаза уже при первом осмотре больного. Появление нетипичной сыпи и отсутствие других характерных симптомов болезни приводят к сомнению в диагнозе. В таких случаях знания особенностей экзантем при различных инфекционных заболеваниях могут быть мощным подспорьем врачу при постановке правильного диагноза. Имеются экзантемы, характерные для того или иного инфекционного заболевания. Существуют даже термины «кореподобная сыпь», «скарлатиноподобная сыпь» и др. Однако подобные высыпания встречаются не только при каких-то определенных заболеваниях. Например, «скарлатиноподобная сыпь» может наблюдаться не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, при некоторых формах туберкулеза («дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка»), лекарственной болезни. Следовательно, даже при таких экзантемах необходимо проводить дифференциальную диагностику.

При других инфекционных болезнях выраженность и характер экзантем могут быть разнообразными. При дифференциальной диагностике приходится учитывать, что сыпи встречаются не только при инфекционных, но и при многих кожных болезнях, при укусах насекомых, экзантема может быть следствием аллергических реакций на естественные аллергены и на различные лекарственные препараты, возникнуть при раздражении кожи химическими веществами.

Частота экзантем при разных инфекционных болезнях неодинакова. Прежде всего имеется много болезней, при которых экзантема не появляется. Среди инфекционных болезней, при которых экзантема встречается, можно выделить ряд болезней, где высыпание является по-существу обязательным компонентом клинической симптоматики (корь, скарлатина, ветряная оспа). При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50-70% больных), к ним относятся краснуха, сыпной тиф, тифо-паратифозные заболевания.. Наконец, при ряде инфекционных болезней экзантема встречается относительно редко (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит и др.) В связи с этим диагностическая ценность наличия (или отсутствия) экзантемы при разных инфекционных болезнях существенно различается.

Экзантемы при инфекционных болезнях весьма разнородны. Они различаются по характеру отдельных элементов сыпи, локализации, срокам появления, этапности высыпания, динамике развития отдельных элементов и т.д. Все эти особенности учитываются при проведении дифференциальной диагностики. В диагностическом процессе очень важны четкое определение отдельных элементов сыпи и единое понимание терминов. К сожалению, в литературе (да и в практической работе) такого единства нет.

Для дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний наиболее точные определения различных вариантов сыпи были даны А.И.Ивановым (1970).

Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся сыпи, появляющиеся на неизмененной коже; ко вторичным — высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов. Для диагностики экзантем важное значение имеет определение отдельных элементов сыпи.