Профилактика и лечение бесплодия у больных с доброкачественными опухолями яичников

Методические рекомендации предназначены для акушер-гинекологов, научных сотрудников, онко-гинекологов, врачей ВОП.

Методические рекомендации освещают проблему нарушений иммунного статуса, апоптоза и аутоиммунных нарушений у больных доброкачественными эпителиальными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. В методических рекомендациях предложен набор иммунологических тестов, позволяющих в дооперационном периоде прогнозировать характер объемного образования в яичнике.

Несмотря на успехи, достигнутые в гинекологии за последние десятилетия, вопросы диагностики и лечебной тактики, проблема реабилитации и профилактики нарушений репродуктивной функции у женщин с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ) являются серьезной научно-практической проблемой. За последние годы отмечается увеличение частоты образований яичников, большая часть из которых являются доброкачественными. Выраженная способность опухолей яичников к быстрому росту, отсутствие четких представлений об этиологии и патогенезе и неудовлетворительная диагностика на ранних стадиях диктуют необходимость в уточнении факторов риска развития рака яичников, особенностей клинического течения заболевания, внедрения дополнительных методов исследования и вариантов лечения больных для увеличения продолжительности жизни и улучшения качества жизни (Кулаков В. И. и соавт., 2005, Козаченко В. П., 1996, Макаров О. В. и соавт., 1996).

Известно, что опухолевые образования яичников чрезвычайно разнообразны и включают более 50 гистологических типов (Бохман Я. В., 1989). Все эти опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Их определение имеет первостепенное значение для выработки тактики ведения больных. При этом четко не определены диагностические критерии пограничных эпителиальных образований, что требует их дальнейшего изучения.

В связи с ростом в структуре заболеваний у женщин репродуктивного возраста доли ретенционных или опухолевидных образований яичников (ООЯ), ДОЯ, а также синдрома поликистоза яичников, хронической ановуляции, существенно влияющих на репродуктивную функцию пациенток, проблема имеет социальное значение [В.С.Корсак, В.Н.Парусов, 1996, В.И.Кулаков, 1999, Demont F. еt al., 2001].

Проблема ДОЯ важна не только вследствие их высокой распространенности и недостаточной эффективности оперативного лечения, но и в связи с вероятностью их озлокачествления. ДОЯ развиваются у женщин любого возраста в 48-64,5% случаев, но чаще в репродуктивном периоде, средний возраст больных на момент выявления образования составляет 33,2-37,3 года [В.Н.Серов, И.Н.Звенигородский, 2003].

Несмотря на различный патогенез возникновения образований яичников, в основе нарушений репродуктивной функции у этих больных лежит яичниковая недостаточность. Это проявляется атрофией фолликулярного аппарата, неадекватной реакцией на экзогенные гормональные стимулы [K.Okugava et al.2001]. Эндокринные нарушения являются третьей по частоте причиной бесплодия после трубно-перитонеального и мужского фактора и составляют 15% в структуре причин пониженной фертильности. Среди причин бесплодия у женщин 40% связано с овуляторной дисфункцией. Регулярное созревание и высвобождение яйцеклетки из яичника возможно только при адекватной функции гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы.

Одной из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщины является нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции. Возникновение бесплодия у пациенток с доброкачественными образованиями яичников, вероятно, также связано с нарушением экскреции гормонов в гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системе.

Яичники являются одним из важных звеньев в механизме нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. Интерес представляют исследования на содержание гормонов этой системы в динамике менструального цикла и выявление их дисбаланса, что позволит определить характер нарушений и предложить их коррекцию у больных с доброкачественными образованиями яичников в послеоперационном периоде.

Клинические признаки и проявления эндокринной патологии, вызывающие нарушения фертильности, крайне многообразны. Однако единственным признаком, объединяющие все формы эндокринного бесплодия, является нарушение процессов овуляции и, как результат этого, развитие недостатояности лютеиновой фазы (НЛФ) и ановуляции. Механизм формирований этих состояний един — это нарушение реализации связей в системе гипоталямус-гипофиз-яичники в результате повреждений различных ее уровней от ЦНС и гипоталямо-гипофизарных центров до яичников и органов-мишений.

Одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии является изучение роли иммунной системы в патогенезе опухолей и возможности применения иммунологических методов для их диагностики и лечения (Кузнецов В. П., 2000, Кареладзе А. И., 2000).

Получены данные, подтверждающие роль иммунной системы в противоопухолевой защите организма, изучаются механизмы, ведущие к деструкции клеток новообразования, а также механизмы феномена иммунологической толерантности клеток опухоли.

Немаловажное значение в развитии бесплодия у пациенток с ДОЯ и ООЯ имеют нарушения иммунной системы, развитие аутоиммунного процесса, приводящие к нарушению функции яичников, возникновению и росту новообразований [Л.И.Кудрявцева, 1997]. К числу перспективных и информативных методов доклинической диагностики ДОЯ относятся иммунологические методы исследования: определение в сыворотке крови и перитонеальной жидкости уровня опухолевых маркеров СА-125, СЕА и других, являющихся антигенами, вырабатываемыми опухолевой тканью. Несмотря на активное изучение роли иммунных процессов в реализации противоопухолевого иммунитета, а также возможности применения иммунокорректоров в лечении опухолей различной локализации, особенности этих нарушений у больных с доброкачественными эпителиальными опухолями яичников изучены недостаточно. Между тем, дооперационное обследование помогает в решении вопроса об объеме операции, о необходимости и выборе метода иммунокоррегирующей терапии после операции с целью профилактики рецидива опухоли или малигнизации. Имеющиеся литературные данные немногочисленны и противоречивы, в связи с чем, вопросы профилактики, ранней диагностики и эффективности лечения данного заболевания требуют дальнейшего изучения.