Материал и методы профилактики лечения бесплодия

Для изучения факторов, связанных с возникновением и развитием бесплодия, клинических и лабораторных показателей использован метод ретроспективного и проспективного анализа. Нами обследовано 135 пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными кистомами и ООЯ, обратившихся наличия образования в области яичника в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 10 с 2004 по 2008гг. , среди которых у 85 было бесплодие.

По результатам исследования эти женщины были разделены на 2 группы: 1-группа 85 женщин с ДОЯ и ООЯ в сочетании с бесплодием; 2-группа 50 женщин с ДОЯ, но с без нарушений репродуктивной функции. Контрольную группу составили 14 здоровых женщин.

Диагноз эндокринного бесплодия был поставлен после исключения анатомических изменений органов малого таза по данным ГСГ и лапароскопии, а также иммунного фактора по уровню антиспермальных антител в цервикальной слизи. Мужской фактор бесплодия исключается по данным клинического и лабораторного обследования — спермограмма.

Для диагностики эндокринного бесплодия оценивали функциональное состояние гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы. Гормональный скрининг — обязательный метод диагностики эндокринных нарушений менструального цикла и причин, вызывающих эндокринное бесплодие у женщин. С целью оценки функционального состояния различных уровней гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы определяли уровень пролактина (Прл), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, эстрадиол, прогестерон. Изучение анамнеза показало, что среди обследованных больных 1-группы частота первичного бесплодия составляла 49 (57,7%) случаев, вторичного бесплодия — 36 (42,3%) случая. Длительность первичного бесплодия составляла от 1 до 14 лет, вторичного — от 2 до 15 лет. В анамнезе имелись указания на неоднократное лечение бесплодия, включая гормональную терапию. Из исследования исключены пациентки с трубным бесплодием. Исследование гормональной функции гипоталамо-гипофизарной системы и функции яичников до операции выявило некоторые отличия в уровне гормонов в динамике менструального цикла между пациентками 1- и 2-группы по сравнению с контролем. Несколько сниженный уровень ФСГ отмечен в 1-группе по сравнению с контролем во всех 3-х фазах цикла, а во 2-группе отмечено повышение уровня ФСГ в овуляторной фазе (17,7±2,1, Р<0,01) по сравнению с 1-группой (табл.2). У больных с бесплодием величина ЛГ существенно не отличалась от показателей контрольной группы, а во 2-группе отмечено некоторое повышение уровня ЛГ во всех 3-х фазах цикла. Отношение ЛГ/ФСГ в 1-группе больных с бесплодием колебалось от 1,2 до 3,1 в овуляторной фазе, а во второй группе было в пределах 1,6-2,1, что несколько выше, чем в контрольной группе (0,8-1,7). Уровень пролактина в сыворотке крови больных обеих групп во всех трех фазах менструального цикла был достоверно выше, чем в контрольной группе (11,3±1,02, Р<0,05), особенно в лютеиновой фазе.

Эстрадиол в сыворотке крови больных 1 и 2-группы был в 5-6 раз выше, чем в контрольной группе, но находился в границах общепринятых показателей нормы (130-370pg/ml). Однако уровень прогестерона в в овуляторной и лютеиновой фазе у больных с бесплодием (1,0±0,11 и 6,7±0,78 соответственно) был ниже, чем в контрольной (3,0±2,10 и 10,3±3,08соответственно) и во 2-группе (1,55±0,19 и 12,9±1,5 соответственно, Р<0,05). Диагностическую ценность представляло также определение уровня тестостерона в крови у больных с ДОЯ и ООЯ. Так, и в 1 и во 2-группе больных нами отмечена стойкая гиперандрогения во всех 3-х фазах менструального цикла по сравнению с контрольной группой, более выраженная у больных 1-группы.

В послеоперационном периоде нами выявлено восстановление уровня гонадотропных гормонов у больных 1- и 2-группы. Продукция эстрадиола и прогестерона у наших больных также восстановилась, хотя у некоторых больных 1-группы, была несколько ниже, чем в контрольной группе. Оперативное лечение и реабилитационная терапия способствовала достоверному снижению уровня тестостерона в фолликулиновую фазу, хотя он оставался еще несколько выше в овуляторной и лютеиновой фазе цикла. Изучалось состояния иммунной системы, показатели онкомаркера СА-125 в динамике до и после лечения и иммунокоррекции Изучение состояния иммунной системы в дооперационном периоде проводили у пациенток всех исследуемых групп путем взятия периферической крови из локтевой вены в количестве 3-5 мл в пробирки с гепарином.

Тесты иммунологического исследования включали в себя оценку клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Определение общего пула Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов (СД4), Т-супрессоров (СД8), естественных киллеров (СД16) а также активационных маркеров (СД25, СД95) проводился методами розеткообразования с эритроцитами барана, а также путем непрямого розеткообразования с эритроцитами, нагруженными моноклональными антителами против соответствующих маркеров СД4 и СД8 по методу Ф. Ю. Гариб и соавт. Контролем реакции розеткообразования служили эритроциты, нагруженные альбуминами человека. Моноклональные антитела изготовлены Институтом иммунологии МЗ России.

Антигенсвязывающие лимфоциты к антигену ткани яичников определяли по методике Ф. Ю. Гариб и соавт.

Содержание активационных маркеров СД25, СД38 и СД95 определяли в периферической крови. Экспрессия активационных маркеров позволяла судить о степени апоптоза у пациенток с эпителиальными кистами, с опухолевидными образованиями по сравнению с контрольной группой.