Объективное исследование язвенной болезни

Обычно отмечается удовлетворительное общее состояние больных, могут наблюдаться различные невротические реакции, обусловленные нарушениями вегетативной нервной системы.

При осмотре передней брюшиной стенки нередко можно отметить изменение пигментации кожи («тигровая кожа») в эпигастрии, что является следствием прикладывание грелок. При поверхностной пальпации брюшной стенки может выявится повышение кожной чувствительности (зона гипертензии Захарьина-Геда). При неосложненных формах диагностическое значение имеют обнаружение локальных зон перкуторной болезненности по Менделю и шум плеска (за счет значительной межпищевариельной желудочной секреции).

Основным методом диагностики язвенной болезни в настоящее время является рентгенологические исследование. Оно дает возможность установить не только наличие язвы, но и точную ее локализацию, особенности течения и различные осложнения. Рентгенодиагностика язвенной болезни основана на выявлении характерных симптомов, которые делятся на прямые и косвенные. Прямые симптомы являются отражением анатомических изменений, вызванных язвенным процессом, косвенные представляют собой функциональные нарушения и рефлекторные проявления. К прямым симптомам относятся ниша, воспалительный вал и конвергенция складок. Ниша (симптом Hauden) представляет собой, добавочную тень или патологическое выпячивание контура желудка, обусловленное проникновением контрастной массы в кратер язвы. Ниша является самым достоверным признаком язвы, причем ее обнаружение даже при отсутствии клинических симптомов является решающим при постановке диагноза. Воспалительный вал окружает язвенный кратер и определяется в виде кольцевидного просветления вокруг ниши. Конвергенция складок служит одним из наиболее важных признаков, когда язва заполнена слизью, жидкостью или кровью.

К косвенным рентгенологическим признакам язвенной болезни относятся наличие спастических явлений, изменение перистальтики, нарушение моторной функции желудка, изменение тонуса, гиперсекреции, болевая точка, изменение рельефа слизистой. Спастические измерения могут проявляться в виде локального, регионарного или общего спазма. Иногда наблюдается стойкий рефлекторный спазм в виде пальцевидного втяжения на большой кривизне против язвы — «указывающий перст», который свидетельствует о расположении ниши на малой кривизне (симптом де Кервена). Изменения перистальтики характеризуются усилением ее — гиперперистальтикой. Нарушение моторной функции желудка проявляется ускорением или замедлением эвакуации. Рентгенологически гиперсекреция проявляется наличием жидкости в желудке натощак, а в ходе исследования она определяется в виде горизонтального слоя на фоне газового пузыря над контрастной массой.

Наличие болевой точки имеет определенное значение для диагностики язвенной болезни, особенно если этот симптом сочетается с ограниченным спазмом или другими косвенными признаками.

Из других методов исследования все большее значение приобретает гастроскопия и фиброгастроскопия, которые нашли широкое применение в клинике как объективные методы диагностики заболеваний желудка.

Дифференциальный диагноз язвенной болезни желудка приводится с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом и раком желудка.