Лабораторное исследование язвенной болезни

Предоперационный обследование больного язвенной болезнью методы обследования, так и специальные исследования желудочной секреции и выявления предрасположенности больного к развитию демпинг-синдрома.

Dragstedt рекомендует изучать у больных язвенной болезнью ночную 12-часовую секрецию, с 20 часов до 8 мэкв. У больных с язвой двенадцатиперстной кишки объем желудочного сока возрастает до 1000 мл и более, а содержание свободной соляной кислоты составляет 50-60 мэкв. При язве желудка количество желудочного сока равняется 500-600 мл., содержание свободной соляной кислоты — 10 — 12 мэкв. Ночная гиперсекреция у больных язвой двенадцатиперстной кишки является следтвием повышенного тонуса блуждающих нервов. Если за ночь выделяется 100 и более мэкв соляной кислоты, то консервативное лечение этой группы язвенных больных обычно оказывается безрезультатным.

Для определения характера желудочной секреции по фазам применяется инсулиновая (Hollander, 1946) и гистаминовая (Кау, 1953) пробы. Особенности первой фазы желудочной секреции можно изучить с помощью пробы с инсулином, который стимулирует выделение желудочного сока путем гипогликемии и последующего возбуждения центров блуждающих нервов. Вторую фазу желудочной секреции можно изучить с помощью гистамина. который, как считают некоторые авторы, является медиатором гастрина. По методике Maratka (1964) гистамин — инсулиновый тест проводится следующим образом. После отсасывания желудочного сока в течение 30 мин. (базальная секреция) вводится гистамин 0,1 мг на 10 кг веса и в течение часа каждые 15 мин. Полностью отсасывается желудочный сок с помощью шприца. Затеи вводится внутривенно инсулин 2 ед. на 10 кг веса и в течение часа также каждые 15 мин. Отсасывается сок. Для количественного определения характера желудочной секреции вычисляется содержание свободной соляной кислоты в каждой 15-мнутной порции в миллиэквивалентах. Полученные результаты суммируются. В результате определяется количество мэкв за час или 30 минут. В расчет принимаются все 4 порции сока, выделявшегося на введение гистамина и третья, четвертая порции сока — на введение инсулина. У здоровых лиц при введении гистамина выделяется до 10 мэкв/час соляной кислоты и ответ на введение инсулина — до 3 мэкв за 30минут. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при введение гистамина выделяется 5-6 мэкв/час, при введение инсулина — 1-2 мэкв соляной кислоты за 30 минут.

Максимальный гистаминовый тест предложен Кау в 1953 году. Натощак в желудок вводится тонкий зонд, больного укладывают на левый бок и в течение часа собирают весь выделившийся желудочный сок, характеризующий базальную секрецию. Через 30 минут от начала исследования вводят антигистаминовый препарат (2 мл 2% супрастина в/м или 2 мл 2,5% пипольфена). Через час после начала пробы, т.е. через 30 минут после введения супрастина подкожно вводится фосфорнокислый гистамин — 0,1% раствор в дозе 0,4 мг на 10 кг веса. После инъекции гистамина исследование продолжается еще в течение часа. Общее выделение свободной соляной кислоты вычисляется в миллиэквивалентах в час. Для определения количества выделившейся соляной кислоты в мэкв за час необходимо умножить количество сока за час в миллилитрах на содержание соляной кислоты в традиционных единицах и полученный результат разделить на тысячу. Среднее максимальное выделение соляной кислоты у мужчин равно 22,5 мэкв/час, а у женщин — 17 мэкв/час.