Осложнения язвенной болезни

Каллезно-пенетрирующие язвы

Проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в близлежащие соседние органы — тяжелое осложнение язвенной болезни. Оно вошло в литературу под названием пенетрирующих язв.

Для данного осложнения язвенной болезни прежде всего характерна длительность заболевания с различными стадиями развития. Различают следующие стадии:

• а) хроническая каллезная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• б) препенетрация;
• в) поверхностная пенетрация;
• г) глубокая пенетрация.

Хроническая каллезная язва характеризуется той или иной локализации с развитием хронического воспалительно-некротического процесса на дне язвы, с обширным развитием рубцовой ткани вокруг нее, вследствие чего края язв приобретают весьма плотную консистенцию.

В стадии препенетрации язвенный процесс еще не вышел за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Наблюдается разрушение всех их слоев, однако нет еще разрушения средних органов, с которыми желудок или двенадцатиперстная кишка интимно сращены, спаяны и образуют общий конгломерат.

Для стадии поверхностной пенетрации характерно полное разрушение язвенным процессом всех слоев желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва проникает в соседний орган или ткань, где образует поверхностный дефект, чаще всего плоский, небольшого размера.

В стадии глубокой пенетрации язвенный процесс проникает в вещество органа, образуя в нем глубокие полости или ниши. Так, при пенетрации язвы малой кривизны желудка в печень в веществе последней возникает большой кратер, она тесно срастается с желудком по малой кривизне, при этом сальник сморщивается и почти исчезает, полость его облитерируется. Глубокая пенетрация язвы в поджелудочную железу взывает картину обширного склерозирующего панкреатита. Язвы пенетрируют не только в паренхиматозные органы, но и в брыжеечные образования, особенно в корень брыжейки или малый сальник.

В стадии глубокой пенетрации язвы в ближайшие органы образуются через брюшную стенку и ошибочно принимаются за раковые, так называемые.

Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет, и в большинстве случаев процесс имеет длительное хроническое течение. Для них характерна такая клиническая картина: боли не подчинены ритмы приемов пищи, носят более постоянный, длительный характер, усиливаясь при движении, физических напряжениях и даже при перемене положении в постели. Светлые промежутки между приступами болей или вовсе отсутствуют, или сокращаются до нескольких недель. При голодании боли несколько уменьшаются, поэтому больные воздерживаются от приема пищи, в результате чего они сильно худеют при сохраненном аппетите.

При рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается стойкая, больших размеров ниша, иногда трехслойная, на дне которой находится контрастное вещество, над ним жидкость и сверх воздух.

Язвы двенадцатиперстной кишки пенетрируют чаще всего в голову поджелудочной железы. Они характеризуются сильными болями, отдающими в спину. Язвы малой кривизны желудка пенетрируют в тело и хвост поджелудочной железы. Такие каллезно-пенетрирующие язвы нередко являются причиной хронических панкреатитов. Язвы, пенетрирующие в малый сальник и по направлению к солнечному сплетению, всегда причиняют упорные боли, иногда отдающие в позвоночник. Одно из довольно редких осложнений язвенной болезни — пенетрация язв желудка и двенадцатиперстной кишки в печеночно-дуоденальную связку с образованием холедоходуоденальных свищей.