Рубцовый стеноз привратника

Рубцовый стеноз привратника или сужение начальной части двенадцатиперстной кишки являются осложнением язвенной болезни, при котором нарушается эвакуация содержимого из желудка. Стойкое сужение привратника развивается обычно после многолетней язвенной болезни. В течении язвенного стеноза различают три стадии:

Компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

В Компенсированной стадии пилоростез не проявляется сколько-нибудь выраженными клиническими признаками. Общее состояние таких больных обычно страдает мало. Они отмечают чувство тяжести и полноты в подложечной области, преимущественно после обильного приема пищи. У некоторых больных бывают отрыжки кислым, а иногда и рвота. При исследовании желудочного содержимого обнаруживается гиперсекреция. При рентгенологическом исследовании желудок представляется гипертоничным, эвакуация контрастной массы протекает своевременно.

В стадии субкомпенсации чувство тяжести и полнота в желудке усиливается. Приступообразные боли, связанные с усилением перистальтики желудка, становится более резким. Появляются неприятные отрыжки с запахом «тухлых яиц» вследствие длительной задержки пищи в желудке. Временами бывает обильная рвота, приводящая облегчение, поэтому больные стараются вызвать ее сами. При объективном исследовании у большинства больных обнаруживается натощак «шум плеска» в желудке и видимая перистальтика. Для этой стадии характерны общая слабость, быстрая утомляемость, исхудание, рвота, нарушение вводно-солевого обмена. Рентгенологически отмечается выраженное замедление эвакуации контрастной массы, спустя 6-12 часов остатки ее еще находятся в желудке, однако через 24 и уже обычно не обнаруживается.

При декомпенсированном пилоростенозе гипертрофированные мышцы желудка уже не в силах полностью опорожнить его, особенно при обильном приеме пищи. Она застаивается на более продолжительный срок и подвергается брожению. Желудок растягивается, наступают явления так называемой гастроэктазии. Нарастают и клинические симптомы: чувство тяжести и полноты в продолжительной области становится более продолжительным а затем и более постоянным, снижается аппетит, появляются отрыжки кислым, в некоторых случаях имеющий зловонный запах. Переполненный желудок начинает опорожняться путем рвоты, при этом в рвотных массах содержаться остатки пищи, съеденной или на несколько дней.

У больных нарушается вводно-солевой обмен, снижается диурез содержание хлоридов в крови, приводящее к сгущению крови, исхуданию и анемизации. Нарушения почечного кровотока взывает альбуминурию и азотемию. Наступают изменения нервно — мышечной возбудимости (желудочная тетания).

При объективном обследовании больного отмечается похудание, сухость кожи, она легко собирается в складки. Иногда через брюшную стенку можно пропальпировать растянутый, опущенный, судорожно перистальтирующий желудок.

При рентгенологическом исследовании контрастная масса, походя сквозь обильное желудочное содержимое, скапливается в нижней части желудка в виде широкой части чаши или полулуния с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым видна так называемая интермедиарная зона. При выраженном декомпенсированном пилоростенозе контрастную массу находят в желудке через 24 часа, а в некоторых случаях и через несколько дней.

Пилоросеноз язвенного происхождения необходимо дифференцировать от пилоростенозов, обусловленных раковым паражением выходной части жлудка, а также от спастических пилоростенозов. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать всю клиническую картину в целом, обращая особое внимание на динамику развития заболевания и применять перед рентгеноскопией атропинизацию и промывание желудка.