Водно-минеральный обмен, обмен липидов, пигментов и углеводов

Обмен липидов

Тревожным сигналом перехода острой печеночной недостаточности в кому является гипохолестеринемия.

Обмен пигментов

Развитие острой печеночно-клеточной недостаточности в большинстве случаев сопровождается нарастающей гипербилирубинемией. Однако общее количество билирубина в крови не указывает на тяжесть процесса. При более легких формах печеночной недостаточности основное количество билирубина состоит из прямой (связанной) фракции. Прогрессирование патологического процесса в печени обусловливает накопление в крови не связанной (непрямой) фракции, вызванное нарушением соединения непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. Если соотношение прямого к непрямому билирубину меньше, чем 3:1, то это надо рассматривать как неблагоприятный фактор.

Обмен углеводов

Печень принимает активное участие в регуляции постоянного уровня сахара в крови, как за счет своих запасов гликогена, так и за счет происходящих в ней сложных метаболических процессов. При диффузных поражениях печени, ее регулирующая роль постепенно ослабевает и в начале отмечается гипергликемия. С усугублением некробиотических процессов в печени развивается выраженная гипогликемия (2-2,5 ммоль/л), которая является убедительным признаком, указывающим на прогрессирование патологического процесса в печени. Помимо этого в печени не образуется специфический фактор, облегчающий утилизацию кислорода мозгом. Гипоксия мозга активирует анаэробный гликолиз. В прекоматозном и коматозном состояниях резко повышена концентрация молочной и пировиноградной кислот. Накопление этих кислот и обусловливает сдвиг рН в кислую сторону.

Водно-минеральный обмен

С усугублением патологического процесса у больных уменьшается содержание жидкости в плазме и развивается гемоконцентрация с повышением процента гематокрита до 50 и выше. В начальных стадиях ОПН наблюдается умеренная гиперкалиемия, а при прогрессировании дистрофических процессов в печени отмечается тенденция к гипокалиемии, которая отчетливо проявляется в условиях комы. Переход гиперкалиемии в гипокалиемию следует всегда учитывать как сигнал угрозы.

Таким образом, каждый упомянутый показатель не может иметь самостоятельного значения для оценки этапа печеночной недостаточности. Для этой цели необходимо использовать целый ряд биохимических тестов в их совокупности.