Свежая гонорея у девочек

В 75% случаев имеет острое течение. При этом у девочки можно увидеть отечность больших половых губ и слизистой вульвы, яркую гиперемию наружных половых органов. Из половой щели свободно вытекают зеленоватые, слизисто- гнойные выделения в большом или меньшем количестве. По гребню больших половых губ имеются, как правило, корки засохшего гноя. В некоторых случаях появляется дерматит внутренней поверхности бедер, промежности и паховых складок. Как правило, имеются явления уретрита. При этом губки наружного отверстия уретры гиперемированы и отечны, иногда видны свободные серозно — гнойные выделения.

При подостром течении явления воспаления отмечаются только у 14% девочек и выражены менее интенсивно. Как правило, гиперемия слизистой вульвы носит очаговый характер, отечность тканей выражена не резко, количество свободных выделений из влагалища незначительно, явления дерматита отсутствуют, симптомы уретрита обычно не наблюдается.

При торпидной и бессимптомной свежей гонорее у 11% девочек клинические заболевания визуально не отмечаются. При вагиноскопии можно в таком случае увидеть гиперемию заднего свода влагалища и незначительные слизисто — гнойные выделения.

Хроническая гонорея у девочек в настоящее время встречается в 6% случаев. Диагностируется, как правило, в период обострения, когда появляются обильные гнойные выделения из мочеполовых путей. Изучение анамнеза этих больных позволяет выяснить, что девочка страдает заболеванием давно.

Также как и у взрослых женщин для гонореи девочек характерно много очаговость поражения. Наиболее частым очагом является влагалище, где гонококк обнаруживается почти во всех случаях заболевания. Несколько реже (около 90%) гонококк выделяется из уретры.

Поражение прямой кишки наступает в 12% при свежей и почти в 50% при хронической гонорее. Проктиты у большинства девочек протекает бессимптомно. Иногда можно увидеть неяркую гиперемию и мацерацию анального кольца, слизисто — гнойные выделения на ложке Фолькмана. Более, чем в 50% происходит поражение шейки матки, что устанавливается вагиноскопией.

Вагиноскопия — может производиться только при отсутствии острых и подострых явлений воспаления во влагалище. Вагиноскопия производится женским уретроскопом системы Валентина. Девственная плева у девочек достаточно эластична и легко проходима для тубуса уретроскопа (№ 23 — 27 по шкале Шарьера). Девочка укладывается на гинекологическое кресло. Ватным тампоном удаляются все выделения с наружных половых органов. (Тампон смочен 0,5% раствором хлорамина), а затем сухим тампоном. Тубус уретроскопа с мандреном смазывается стерильным вазелиновым маслом и вводится во влагалище. Мандрен вынимается, слизистая в поле зрения протирается ватой, накрученной на зонд Плейфера. В тубус вводится осветительная система. В поле зрения обычно попадает шейка матки, слизистая которой имеет бледно-розовый цвет.

У здоровых девочек слизистая влагалищной части шейки матки окрашена более ярко, чем стенки влагалища. Наружное отверстие цервикального канала у не менструирующей девочки имеет вид поперечной щели, иногда — овала. Выделений из цервикального канала, как правило, не наблюдается. После осмотра шейки матки тубус уретроскопа вместе с осветительной системой постепенно вынимается и в поле зрения попадыют своды, а затем стенки влагалища.

При острой гонорее — слизистая шейки матки ярко — красного цвета, вокруг наружного зева можно иногда увидеть единичные или множественные эрозии. При поражении цервикального канала — из него выделяются слизисто — гнойные или слизисто — мутные выделения, свисающие ленточкой в задний свод влагалища. Слизистая влагалища ярко — гиперемирована, складки слизистой грубые, отечные. В заднем своде и между складками обильные гнойные выделения.

В подострой стадии — слизистая шейки матки и влагалища менее гиперемирована, часто носит очаговый характер, чаще всего поражена слизистая заднего свода.

При торпидной гонорее — при вагиноскопии можно увидеть гиперемию и слизисто — гнойные выделения только в заднем своде влагалища.

Вагиноскопию необходимо проводить всем девочкам, страдающим гонореей — до лечения и в тех случаях после окончания лечения, когда несмотря на исчезновение гонококка в отделяемом — продолжаются обильные гнойные выделения из влагалища, так как вагиноскопия помогает более точно определить локализацию воспалительного процесса и своевременно назначить дополнительное лечение.