Комплексная терапия больных хроническими ринитами

Клинико-функциональные результаты комплексной терапии больных хроническими ринитами.

Лечение больных проводилось по плану, описанному в предыдущих главах. В послеоперационном периоде наблюдение продолжалось до полного заживления ран.

В послеоперационном периоде температурящие (выше 38^оС) больные получали курс антибиотикотерапии per os или парентерально в течение 5 дней. Применялись следующие антибиотики: ципрокс 500 мг по 1 т 2 раза, амоксиклав 625 мг по 5 мл 2 раза в день, ампициллин 500 тыс. ЕД через каждый 8 часов, цефазолин 0,5, 1,0 через каждые 8 часов внутримышечно. Для уменьшения воспалительных явлений местно в течение недели после операции использовали 2%-ный раствор протаргола или колларгола и сосудосуживающие препараты (називин 0,1%, нафтизин 0,1%, пинасол и др.) в нос.

На 2 и 3 день после операции больных выписывали из стационара. Дальше наблюдение проводилось в амбулаторном порядке.

Функциональные методы исследования (оптическая эндоскопия полости носа, исследование транспортной и дыхательной функций носа, кровоснабжение полости носа) проводились в динамике на 7 день, через 20 дней и через 3 и 6 месяцев в амбулаторном порядке.

На следующий день после операции у больных удаляли тампоны из полости носа, при необходимости оставляли их на вторые сутки. На следующий день после операции кровотечение после удаления переднего тампона было незначительным.

На следующий день после операции у 5 больных после удаления тампона из носа кровотечение самостоятельно не остановилось. Им были введены марлевые турунды в полость носа на 2 часа, назначена медикаментозная гемостатическая терапия (дицинон или этамзилат 2,0 мл в/в, хлорида кальция 10%-10,0 мл в/в). Через два часа марлевые турунды были удалены, кровотечение не возобновилось, дальнейшие течение послеоперационного периода было гладким.

У 2 больных второй группы (1 больной с КФГР, 1 больной ВР) на 2 и 3 сутки после операции перегородка полости носа была чрезмерно утолщенная, при пальпации определялись признаки флюктуации. При адренализации слизистая оболочка не сокращается. У этих больных диагностирована послеоперационная гематома перегородки полости носа, для ликвидации которой выполнены дополнительные операции. Обоих больных заложенность, выделения из носа, головные боли беспокоили в течение 8-10 дней.

У всех остальных пациентов послеоперационное течение, сроки заживления ран и восстановления функциональных показателей слизистой оболочки были одинаковыми.

Ближайшие (до месяца) результаты хирургического лечения у всех больных были хорошими: выделения из носа ликвидировались, носовое дыхание восстановилось. Результаты операции оценивались нами как клиническое выздоровление, если прекращались все проявления заболевания, полностью восстановилось носовое дыхание, нормализовалось состояние слизистой оболочки полости носа. Дыхательная функция контролировалась ринопневмотахометрией, транспортная функция оценивалась с помощью сахаринового теста, кровоснабжение — ринореовазографией. Во всех группах проводился эндоскопический контроль оптикой прямого видения.

В раннем послеоперационном периоде у больных наблюдался острый травматический насморк, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, увеличением носовых раковин, затруднением носового дыхания, жидким отделяемым, образованием фибринозного налета на поверхности слизистой оболочки. Больные в основном предъявляли жалобы на заложенность носа, выделения из носа, образование корок в носу, головную боль.

Первую группу составили 34 больных (10 с кавернозной формой гипертрофического ринита и 24 — вазомоторным ринитом), у которых выполнялась подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

В послеоперационном периоде на 3 и 7 дни у больных обеих подгрупп жалобы были практически одинаковыми. Это показывает, что течение послеоперационного периода в обеих подгруппах одинаковое. Выделения из носа и заложенность носа на 3 день беспокоили практически всех больных. На этот период у 10 (100%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 24 (100%) больных вазомоторным ринитом отмечались выделения из носа, у 9 (90%) и 23 (95,8%) — заложенность носа. 6 больных (60%) с кавернозной формой гипертрофического ринита и 14 (58,3%) больных вазомоторным ринитом жаловались на образование корок в носу. Головная боль беспокоила 4 (40%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и 9 (37,5%) больных вазомоторным ринитом. На 7 день жалобы уменьшились на 20-30%, выделения из носа продолжали беспокоить 8 (80,0%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и 19 (79,1%) больных вазомоторным ринитом. Заложенность носа сохранялась соответственно у 6 (60,0%) и 14 (58,3%) пациентов. Образование корок в носу наблюдалось только у 2 (20,0%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита, и у 5 (20,8%) — с вазомоторным ринитом. Головная боль на 7 день отмечалась у 1 (10,0%) больныхс кавернозной формой гипертрофического ринита и у 2 (8,3%) — вазомоторным ринитом.

На 3 день после операции у всех больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом в полости носа риноскопически отличалось серозно-геморрагическое отделяемое, а у 6 (60%) и 14 (58%) обнаружены корки. Перегородка полости носа без изменений, раковины были увеличены у 9 (90%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 23 (96%) больных вазомоторным ринитом. Носовые ходы у этих больных были узкими. На 7 день после операции при риноскопии выделения из носа и отечность раковин уменьшились в среднем на 20-30%, слизистая оболочка полости носа гиперемирована, раковины увеличенные.

При визуальном анализе ринореовазограмм, снятых через 3 дня после операции, отмечались повышение интенсивности кровенаполнения, которое выражалась повышением амплитуды. Вершина ринореовазограмм приобретала закругленную форму. Дикротический зубец был смещен к вершине. Катакротическая часть отличалась резким спуском, что придало ринореовазограмме аркообразную форму. Это свидетельствуют о повышении напряжения сосудов.

При количественном анализе отмечалось увеличение показателей ДКИ и ДСИ (80% до 100 и 120%), что указывает на затруднение венозного оттока.

Количественный и качественный анализ показал, что на 3 день после операции за счет увеличения кровотока резко повышается тонус сосудов.

При оптической эндоскопии полости носа в этот срок наблюдения у 14 (41,1%) больных (4 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 10- вазомоторным ринитом) носовые раковины были увеличенными, слизистая оболочка анатомических структур остеомеатального комплекса гиперемированая и отечная. После адренализации слизистой оболочки полости носа носовые раковины уменьшились в размере, носовые ходы расширились. Слизистая остеомеатального комплекса сократилась, анатомические структуры стали более отчетливыми.

На ринореовазограммах через 7 дней после операции отмечается положительный сдвиг количественных показателей. Интенсивность кровенаполнения и напряжение сосудов слизистой оболочки снизилась, что характеризовалась снижением амплитуды ринореовазограмм, отделением от катакротической части дикротического зубца. Количественные данные приблизились к дооперационным значениям.

На 20 день у 2 (20%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 4 (16,7%) больных вазомоторным ринитом отмечались жалобы на затрудненное носовое дыхание. При риноскопии раковины увеличенные, синюшного цвета, мягкой консистенции. При адренализации полностью сокращаются. При оптической эндоскопии слизистая оболочка анатомических структур остеомеатального комплекса была отечной. Задние части полости носа и носоглотки без особых изменений. При рентгенологическом исследовании у этих больных отмечалось утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа.

На ринореовазограммах вершина начала приобрести заостренную форму, дикротический зубец сместился в среднюю треть катакроты и стал более отчетливым. ДКИ и ДСИ (80-75%) начали приближаться к нормальным значениям (N=70-72%). Эти данные свидетельствуют о нормализации кровенаполнения и напряжения сосудов.

Восстановление функционального состояния слизистая оболочка полости носа в послеоперационном периоде контролировалась изучением мукоцилиарного транспорта.

Транспортная функция слизистой оболочки полости носа в послеоперационном периоде у больных первой группы, мин.

	Через 7 суток	Через 20 дней	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Контрольная группа n=30
КФГР (n=10)	55,0±0,6*	40,0±1,3*	28,0±1,3*	26,0±0,8*	18,0±1,5
ВР (n=24)	55,0±1,4*	37,0±1,1*	26,0±1,8*	20,0±1,8

 

Примечание.

* Достоверно по сравнению с контрольной группой (P<0,05).

По данным сахаринового теста в динамике лечения через двадцать дней после операции данные были близки к конечному результату. Показатели мукоцилиарного транспорта на 3 и на 6 месяцев были ниже, чем дооперационных значений. Время мукоцилиарного транспорта после операции в отдаленном периоде у больных первой группы на 5-8 минут было меньше исходного значения, то есть, мукоцилиарный транспорт ускорился.

Изменение параметров ринопневмотахометрии у больных первой группы (по показателю FEF75)

Подгрупп-па	Через 7 суток	Через 20 дней	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Контрольная группа (n=30)
КФГР (n=10)	28,3±0,7*	33,4±1,0*	41,0±0,3*	41,1±0,7*	46,0±1,3
ВР (n=24)	28,1±0,2*	34,3±0,9*	41,9±0,7*	42,0±0,8*

 

Примечание.

* Достоверно по сравнению с данными контрольной группы (P<0,05).

Как видно из таблицы 4.2, через 7 суток показатели ринопневмотахометрии снизились, и только через 20 дней после операции улучшились на 8-10%. У больных вазомоторным ринитом они были лучше, чем у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита. В отдаленные сроки (3-6 мес.) разница между показателями до и после операции возросла до 25-27%.

Контрольное обследование проводили через 3 и 6 месяцев после лечения. Риноскопически у больных первой группы в отдаленные сроки слизистая оболочка полости носа розового цвета, раковины слегка увеличены, застойно розового цвета. А через 3 и 6 месяцев ринореовазограммы оставались практически такими же, как и на 20 день после операции.

Только 2 (20%) больных с кавернозной формы гипертрофического ринита и 4 (16,7%) вазомоторным ринитом предъявляли жалобы на временами появляющееся легкое закладывание той или иной стороны носа и водянистые выделения, которые сохранялись и через 3 месяца. При передней риноскопии слизистые носа синюшного цвета, носовые ходы влажные, раковины увеличены, поверхность гладкая. При пальпации раковины мягкой консистенции. После адренализации раковины сокращаются по всей длине.

При оптической эндоскопии определялась отечность слизистой оболочки отдельных анатомических структур остеомеатального комплекса (крючковидный отросток, решетчатый пузырь). Задние части полости носа и носоглотки без особенных изменений. При рентгенологических исследованиях у этих больных определилось пристеночное затемнение придаточных пазух носа.

Носовое дыхание при ринопневмотахометрии равнялось 70%. Время мукоцилиарного транспорта составило 22 мин.

Больным была предложена повторная вазотомия с одной стороны, однако на операцию соглашался один пациент. Остальные от повторной операции воздержались. Эти больные были учтены при проведении статистической обработки данных.

Вторую группу составили 37 больных (15 с кавернозной формой гипертрофического ринита и 22 — вазомоторным ринитом) после операции септопластики. После операции они предъявляли такие же жалобы, что и пациенты первой группы, но в динамике наблюдения эти жалобы меньше беспокоили больных. На 3 день у 15 (100%) больных кавернозной формы гипертрофического ринита и у 22 (100%) больных вазомоторным ринитом отмечались выделения из носа, у 14 (93,3%) и 20 (90,9%) заложенность носа. 9 больных (60%) с кавернозной формой гипертрофического ринита и 14 (63,6%) больных вазомоторным ринитом жаловались на образование корок в носу. Головная боль беспокоила 8 (53,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и 12 (54,5%) больных вазомоторным ринитом. На 7 день жалобы резко уменьшились, выделения из носа продолжали беспокоить 12 (80,0%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и 18 (81,8%) больных вазомоторным ринитом. Заложенность носа сохранялась соответственно у 9 (60,0%) и 13 (59,1%) пациентов. Образование корок в носу наблюдалось только у 4 (26,6%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 5 (22,7%) с вазомоторным ринитом. Головная боль на 7 день отмечалась у 2 (13,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 3 (13,6%) — вазомоторным ринитом.

Объективно на 3 день после операции у больных второй группы уменьшились явления воспалительного процесса, хотя слизистая оставалась гиперемированной, в полости носа сохранялось некоторое количество фибринозных налетов.

По данным ринореовазограмм через 3 дня после операции изменения были аналогично таковым у пациентов первой группы. При визуальном анализе амплитуда была выше, чем до операции. Вершина ринореовазограмм приобрела закругленную форму, которая свидетельствует о повышении напряжения сосудов. Повышение интенсивности кровенаполнения характеризуется смещением дикротического зубца к вершине его выраженностью. При количественном анализе выявление увеличение показателей ДКИ и ДСИ (100% до 120%), что указывает на затруднение венозного оттока.

На 7 день у больных второй группы при передней риноскопии слизистой оболочки полости носа гиперемирована, имеются серозно-слизистое отделяемое у 30 (81,0%) больных (12 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 18 вазомоторным ринитом). В полости носа у 9 (24,3%) больных (4 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 5 вазомоторным ринитом) имеются корки. Перегородка полости носа по средней линии, утолщённая. Нижние носовые раковины у 22 (59,4%) больных (9 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 13 вазомоторным ринитом) увеличены, носовые ходы узкие. После адренализации слизистой оболочки полости носа носовые раковины уменьшились в размере, носовые ходы расширились. При оптической эндоскопии слизистая оболочка среднего носового хода, остеомеатального комплекса отечна, гиперемирована, соустья околоносовых пазух у этих больных не обозримы. Анатомические структуры носоглотки без значительных изменений.

На ринореовазограммах через 7 дней после операции отмечается сдвиг количественных показателей. Амплитуда уменьшилась, дикротический зубец стал отделяться от катакротической части. Эти данные свидетельствуют об интенсивности кровенаполнения и напряжение сосудов слизистой оболочки.

На 20 день у больных второй группы слизистая оболочка полости носа розового цвета. Раковины у 2 больных (13,3%) с кавернозной формой гипертрофического ринита синюшно-розового цвета, увеличены. Общий носовой ход широкий и чистый. При оптической эндоскопии слизистая оболочка полости носа розового цвета, чистая. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы нормальной ширины, достаточны для свободного введения эндоскопа. У 2 (13,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 2 (9,1%) вазомоторным ринитом, которые жаловались на затрудненное носовое дыхание, раковины были увеличенными, слизистая оболочка среднего носового хода отечная, остеомеатальный комплекс контурируется нечетко. После адренализации слизистой оболочки полости носа, носовые раковины уменьшились в размере, носовые ходы расширились. Носоглотка и анатомические структуры носоглотки без значительных изменений. Слизистая оболочка розовая.

На ринореовазограммах через двадцать дней отмечалось только снижение амплитуды ринореовазограмм, что указывает на нормализацию кровенаполнения и напряжения сосудов.

Подгруппа	Через 7 суток	Через 20 дней	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Контроль-ная группа (n=30)
КФГР (n=15)	55,0±1,7*	40,0±1,2*	29,0±1,9*	28,0±1,3*	18,0±1,6
ВР (n=22)	50,0±0,9*	38,0±1,5*	27,0±1,6*	26,0±0,8*

 

Примечание.

Достоверно по сравнению с данными контрольной группы (P<0,05). КФГР — кавернозная форма гипертрофического ринита; ВР — вазомоторный ринит.

В отличие от пациентов первой группы, время мукоцилиарного транспорта на 7 сутки были намного больше исходного значения. Между показателями мукоцилиарного транспорта больных кавернозной формы гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом в послеоперационном периоде выявлены различия. У больных ВР через 20 дней время мукоцилиарного транспорта в среднем на 4 мин короче, чем у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита. Через 3 месяца эта разница уменьшилась в два раза. В этот период время сахаринового теста было меньше, чем до операции. Результаты исследования транспортной функции в отдаленные сроки наблюдения были практически одинаковыми. По сравнению с исходным значением время мукоцилиарного транспорта у больных второй группы были на 5 минут короче.

Изменение параметров ринопневмотахометрии у больных второй группы (по показателю FEF75)

Подгруппа	Через 7 суток	Через 20 дней	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Контроль-ная группа (n=30)
КФГР (n=15)	27,2±0,7*	36,4±0,8*	39,5±0,8*	39,9±1,2*	46,0±1,4
ВР (n=22)	27,5±0,2*	37,4±0,9*	41,1±0,7*	41,1±1,1*

 

Примечание.

Достоверно по сравнению с данными контрольной группы (P<0,05).

Из таблицы видно, что на 7 день после операции показатели ринопневмотахометрии у больных незначительно (0,5 единицы) снизились. На 20 день показатели ринопневмотахометрии у пациентов сравнительно на 8-9 единиц выше исходных цифр. Между больными с кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом имеются разница на 1-3 единиц. В отдаленные сроки (через 3-6 месяцев) разница (2 единиц) между этими больными сохранялась.

В отдаленные сроки через 3 и 6 месяцев результаты передней риноскопии у больных второй группы были почти такими же, как и у пациентов первой группы. У 2 (13,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 2 (9,1%) больных вазомоторным ринитом слизистая оболочка полости носа розового цвета, раковины увеличены, синюшного цвета, мягкой консистенции, при адренализации сокращаются. При оптической эндоскопии обнаружено отечное состояние анатомических структур среднего носового хода. Соустья придаточных пазух носа сужены. При рентгенологических исследованиях обнаружены пристеночные затенения. Дыхательная функция носа у этих больных в среднем на 25% ниже, чем в контроле и на 10% ниже средних значений больных второй группы. У этих больных результат лечения оценен как неудовлетворительный. Им предложено оперативное лечение. 2 больным была проведена подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, после чего носовое дыхание улучшилось, отечное состояние среднего носового хода не обнаружено.

Разница между подгруппами объясняется патогенетическим воздействием лазеротерапии. Значения ринопневмотахометрии у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита на 14,3%, а у больных вазомоторным ринитом на 10,7% ниже, чем в контрольной группе. Это объясняется отсутствием хирургической коррекции хронических ринитов в этой группе больных.

Третью группу составили 28 больных (12 с кавернозной формой гипертрофического ринита и 16 вазомоторным ринитом), которые были подвергнуты септопластике перегородки полости носа и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин. В послеоперационном периоде в течение 6-10 дней пациенты этой группы получали магнитолазеротерапию.

На 3 день у 6 (50%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 7 (43,7%) больных вазомоторным ринитом оставались жалобы на выделения из носа. Соответственно у 4 (33,3%) и 6 (37,5%) больных отмечалась заложенность носа. 3 (25%) и 4 (25%) больных жаловались на образование корок в носу. Головная боль беспокоила соответственно 1 (8,3%) и 1 (6,2%) больных. На 7 день жалобы резко уменьшились. Выделения сохранялись у 1 (8,3%) и 1 (6,2%) больного. Заложенность носа беспокоила соответственно 1 (8,3%) и 1 (6,2%) больного. Головной боли и образование корок в носу на 7 день у больных третьей группы не отмечалось.

Достоверных различий в показателях у больных обеих подгрупп на 3 и 7 день после операции не обнаружено.

На 3 день при передней риноскопии у больных третьей группы слизистая оболочка полости носа была темно-розового цвета. Перегородка носа увеличена, по средней линии, раковины также увеличены, темно розового цвета. На переднем конце нижних носовых раковин и передней части носовой перегородки имеются послеоперационные разрезы. В полости носа в малом количестве выявляются серозные выделения, корки и фибринозные налеты. Носовые ходы слегка сужены.

Анализ РРВГ на 3 день после операции у пациентов третьей группы выявил изменения, близкие к результатам дооперационного периода. Амплитуда была выше, чем до операции. Вершина ринореовазограмм приобрела закругленную форму. Дикротический зубец смещен к вершине. Катакрота отличается резким спуском, что придает ринореовазограммам аркообразную форму. Эти данные свидетельствуют о повышении напряжения и интенсивности кровенаполнения сосудов слизистой оболочки полости носа.

При количественном анализе обнаружено увеличение показателей ДКИ и ДСИ (80% до 100%), что свидетельствовало о незначительном затруднении венозного оттока.

Количественный и качественный анализ данных ринореовазограмм показал, что на 3 день после операции в данной группе больных признаки послеоперационного воспаления были менее выражены, определялось незначительное повышение кровотока за счет увеличения тонуса сосудов.

На 7 день после операции у больных обеих подгрупп при объективном осмотре на слизистой оболочке полости носа признаки послеоперационного воспаления менее выражены. Слизистая оболочка полости носа темно-розового или розового цвета. У 1 (8,3%) больного с кавернозной формой гипертрофического ринита был обнаружен отек нижних носовых раковин. При оптической эндоскопии полости носа носовые раковины нормальной величины, носовые ходы слегка сужены. Слизистая оболочка среднего носового хода, остеомеатального комплекса без патологических изменений, соустья околоносовых пазух обозримы. На раковинах не обнаружено ограниченного отечного состояния, после адренализации слизистой оболочки полости носа носовые раковины по всей длине уменьшаются в размере, носовые ходы расширяются. Носоглотка и анатомические структуры носоглотки без значительных изменений. Слизистая оболочка полости носоглотки розового цвета.

У 1 (8,3%) больного с кавернозной формой гипертрофического ринита при оптической эндоскопии слизистая оболочка остеомеатального комплекса темно-розового цвета, отеков и увеличения крючковидного отростка, решетчатого пузыря не обнаружено. После адренализации слизистой оболочки полости носа носовые раковины уменьшились в размере, носовые ходы расширились. Рентгенография придаточных пазух носа у этого больного без особых изменений. Носоглоточное устье слуховой трубы сужено за счет отека окружающей ткани.

На ринореовазограммах через 7 дней после операции отмечаются положительные сдвиги количественных показателей. Вершина ринореовазограмм начала приобретать заостренную форму, дикротический зубец сместился в среднюю треть катакроты и стал более отчетливым. Эти данные свидетельствуют о нормализации кровенаполнения и напряжения сосудов. Количественные данные приблизились к дооперационным значениям.

На 20 день у пациентов обеих подгрупп третьей группы слизистая оболочка полости носа розового цвета. Полость носа чистая. Перегородка полости носа по средней линии. После адренализации слизистой оболочки полости носа размеры носовых раковин уменьшились, носовые ходы расширились. Носоглотка и анатомические структуры носоглотки без изменений. Слизистая оболочка полости носа розовая. Консистенция носовой раковины мягкая, цвет синюшный.

На 20 день при анализе результатов ринореовазограмм были выявлены следующие изменения: вершина ринореовазограмм заостренной форме, дикротический зубец в средней трети катакроты. ДКИ и ДСИ (72-75%) приблизились к нормальным значениям (N=70-72%).

Через 3 и 6 месяцев данные передней риноскопии у больных третьей группы были практически аналогичными, слизистая оболочка полости носа розового цвета раковины не увеличены. При оптической эндоскопии, слизистая оболочка анатомических структур среднего носового хода не изменена.

Результаты сахаринового теста у третьей группы больных приведены в таблице. Как видно из таблицы, на 7 сутки после операции время мукоцилиарного транспорта намного превышало (на 15-30 мин) исходные значения. Это объясняется объемом выполненной операции. Через 20 дней результаты были ближе к исходным значениям. В отдаленные сроки наблюдения, через 3 и 6 месяцев результаты сахаринового теста у больных обеих подгрупп были лучше исходных значений, что можно объяснить купированием патологического состояния, поддерживающего хроническое воспаление. Разница между показателями больных обеих подгрупп объясняется морфологическими изменениями слизистой оболочки под длительным воздействием хронического воспаления.

Транспортная функция слизистой оболочки полости носа в послеоперационном периоде у больных третьей группы, мин

Подгруппа	Через 7 суток	Через 20 дней	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Контроль-ная группа (n=30)
КФГР (n=12)	55,0±1,8*	36,0±1,0*	29,0±1,3*	34,0±1,6*	18,0±1,4
ВР (n=16)	45,0±0,8*	28,0±1,4*	22,0±1,2*	27,0±1,5*

 

Примечание.

* Достоверно по сравнению с данными контрольной группы (P<0,05). КФГР — кавернозная форма гипертрофического ринита; ВР — вазомоторный ринит.

Результаты исследования дыхательной функции носа в ранние и отдаленные сроки после операции отражены в таблице

Изменение параметров ринопневмотахометрии у больных третьей группы

(по показателю FEF75)

Под-группа	Через 7 суток	Через 20 дней	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Контроль-ная группа (n=30)
КФГР (n=12)	35,5±0,8*	40,2±1,1*	41,0±0,9*	43,2±1,0	46,0±1,4
ВР (n=16)	36,7±0,9*	41,3±1,1*	44,5±0,8	45,6±1,0

 

Примечание.

FEF75-показатель скорости движения воздуха на уровне крупных бронхов, при исследовании через нос и носа в том числе; * - достоверно по сравнению с данными контрольной группы (P<0,05). КФГР — кавернозная форма гипертрофического ринита; ВР — вазомоторный ринит.

Из таблицы видно, что на 7 и 20 сутки после операции показатели ринопневмотахометрии у больных обеих подгрупп были практически одинаковыми. В отдаленные сроки появлялась разница между показателями в двух подгруппах. У больных вазомоторным ринитом дыхательная функция полости носа восстанавливалась лучше, чем у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита. Это можно объяснить дополнительным патогенетическим воздействием лазеротерапии на вазомоторный ринит.

Контрольное обследование проводили в отдаленные сроки после операции, через 3 и 6 месяцев после лечения. Риноскопическая картина у всех больных третьей группы была почти такой же, как и в других группах. Слизистая оболочка полости носа розового цвета, раковины слегка увеличены, синюшно-розового цвета.

Только у 1 (8,3%) больного с кавернозной формой гипертрофического ринита с жалобой на продолжающееся затруднение носового дыхания, раковины оставались увеличенными, что и было основной причиной нарушения дыхательной функции полости носа. При оптической эндоскопии слизистая оболочка розового цвета, раковина увеличенная, мягкой консистенции. Цвет слизистой оболочки носовой раковины синюшно-розового цвета. При адренализации раковины частично сокращаются. Состояние носового дыхания при осмотре были ближе к остальным 35,2%.

В отдаленные сроки, через 3 и 6 месяцев данные ринореовазограмм практически оставались такими же, как и в предыдущем периоде. Различие между больными обеих подгрупп сохранялось. Все это подтверждает эффективность магнитолазеротерапии в сочетании с хирургическим лечением у больных вазомоторным ринитом и кавернозной формой гипертрофического ринита.

Это был самый лучший показатель. Полное устранение причины нарушения носового дыхания приведет к 100% его восстановлению. Но и здесь между больными обеих подгрупп имеется разница (6%), которая объясняется патогенетическим воздействием лазеротерапии. По сравнению с контрольной группой, значение ринопневмотахометрии у больных кавернозной формы гипертрофического ринита на 9%, у больных вазомоторным ринитом на 1% ниже. Это доказывает эффективность комбинированного лечения хронических ринитов.

Помимо функциональных показателей, для объективизации данных послеоперационного заживления мы провели цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа, взятых через 3 месяца. Как показали исследования, у всех больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом число клеток и их соотношение было практически одинаково. Основную часть клеток составляли нейтрофилы. Так, число нейтрофилов было меньше, чем у больных первой и второй групп в среднем на 12% (Р<0,05). Но у больных третьей группы, получавших в послеоперационном периоде магнитолазеротерапию, имелась существенная разница в клеточном составе раневого отделяемого.

Число лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, а также макрофагов и тучных клеток оказалось значительно повышенным.

В отличие от первой и второй групп, у больных третьей групп (с магнитолазеротерапией) со 2-3 суток начали появляться единичные фибробласты. У больных первой и второй групп в этот срок фибробластов не обнаружено.

Наряду с изменением цитологической картины, выявлялись и локальные сдвиги в слизистой оболочки полости носа. При этом отмечались очищение слизистой оболочки полости носа от фибринозного налета, уменьшение количества серозного отделяемого, отека слизистой оболочки. У больных третьей группы были менее выражены явления послеоперационного воспаления. На 4-5 сутки после операции полость носа полностью очистилась от фибринозного налета. Цвет слизистой оболочки полости носа стал розовым, раковины уменьшились в размере. У больных первой и второй групп визуально процесс очищения слизистой оболочки наступал на 9-10 сутки после операции. Соответственно цитологические изменения также раньше наступали у больных второй и третьей групп.

Признак	1 группа (n=34)	2 группа (n=37)	3 группа (n=28)
Восстановление цитологических показателей	12-14 сут	7-8 сут	7-8 сут
Очищение от фибринозного налета полости носа, эпителизация	8-9 сут	6-7 сут	6-7 сут
Прекращение выделений из носа	9-10 сут	7-8 сут	7-8 сут

На 5-7 сутки у всех больных отмечались дальнейшее снижение числа нейтрофилов. У пациентов первой группы число нейтрофилов было на 40% больше, чем у пациентов второй и третьей групп.

У пациентов первой и второй групп с традиционным ведением послеоперационного периода и у больных, получавших сеансы магнитолазеротерапии третьей группы, разница в количестве нейтрофилов составила 27-28%. Количество лимфоцитов, плазматических клеток, особенно макрофагов, было больше, чем при традиционном ведении в среднем в 2-3 раза (Р<0,005). Выявлено возрастание числа фибробластов, свидетельствующее об усилении процессов физиологической регенерации. У больных с магнитолазеротерапией количество фибробластов было в 4-5 раз больше, чем у больных с традиционным ведением послеоперационного периода.

На 12-14 сутки наблюдалось резкое снижение числа клеток воспалительного экссудата, сопровождаемое уменьшением числа нейтрофилов и значительным сокращением числа эозинофилов. По сравнению с начальными данными больных и с данными предыдущего периода количество эритроцитов уменьшилось в 1,5-2 раза (Р<0,005), практически приблизившись к дооперационным значениям. Отмечалось возрастание количества плазматических клеток и резкое увеличение количества макрофагов и фибробластов.

Цитологическая характеристика мазков отпечатков со слизистой полости носа в динамике лечения после операции у больных гипертрофическим (ГР) и вазомоторным (ВР) ринитом.

Показатель				Клеточный состав, %
				Нейтрофилы	Лимфоциты	Макрофаги	Фибробласты	Эозинофилы	Тучные клетки	Плазмоциты
1 группа (n=34)	ГР	2-3 сут.		80,7±5,2	2,7±0,2	9,7±0,5	-	2,4±0,2	2,2±0,1	2,3±0,2
		5-7 сут.		70,3±4,9	5,1±0,3*	9,9±0,8	2,8±0,2*	2,5±0,1	6,5±0,6*	2,9±0,2*
		12-14 сут.		49,1±3,7*	11,2±0,3*	16,8±1,4*	10,9±0,9*	1,7±0,1	2,4±0,2	7,9±0,6*
	ВР	2-3 сут.		81,9±4,1	2,7±0,2	9,1±0,5	-	2,2±0,1	2,0±0,2	2,1±0,2
		5-7 сут.		70,9±4,3	4,9±0,3*	8,7±0,7	4,7±0,2*	2,1±0,1	5,2±0,4*	3,5±0,2*
		12-14 сут.		50,1±4,5*	10,7±1,0*	15,6±0,4*	12,1±0,4*	1,6±0,1*	5,9±0,3*	4,1±0,3
2 группа (n=37)	ГР	2-3 сут.		82,4±2,2	2,3±0,2	9,0±0,4	-	2,2±0,2	2,2±0,2	2,1±0,2
		5-7 сут.		71,3±4,6*	5,0±0,2*	9,5±0,7	2,7±0,2*	2,5±0,1	6,2±0,4*	2,8±0,2*
		12-14 сут.		50,1±4,1*	11,0±0,3*	16,5±1,4*	10,5±1,1*	1,7±0,1*	2,4±0,2	7,8±0,7*
	ВР	2-3 сут.		82,5±5,4	2,3±0,2	9,1±0,5	-	2,0±0,1	2,0±0,1	2,1±0,2
		5-7 сут.		71,2±4,9	4,9±0,3*	9,6±0,8	2,7±0,2*	2,4±0,1*	6,3±0,6*	2,9±0,2*
		12-14 сут.		50,0±3,9*	10,9±1,0*	16,6±0,5*	10,6±0,5*	1,6±0,1*	2,4±0,2	7,9±0,7*
3 группа (n=28)	ГР	2-3 сут.		69,9±3,9	5,9±0,2	12,3±0,8	1,3±0,1	2,9±0,2	4,1±0,3	3,7±0,1
		5-7 сут.		42,1±3,8*	14,2±0,9*	18,1±1,2*	13,7±0,9*	3,1±0,1*	4,8±0,4	4,3±0,4
		12-14 сут.		28,7±2,0*	15,4±1,3*	20,1±1,9*	23,3±1,2*	0,9±0,1*	7,3±0,7*	4,3±0,4
	ВР	2-3 сут.		71,5±5,1	6,1±0,2	11,7±0,6	1,3±0,1	2,4±0,2	3,8±0,2	3,2±0,1
		5-7 сут.		44,4±3,4*	14,1±0,4*	17,7±1,7*	12,1±1,1*	12,9±1,4*	5,6±0,5	3,2±0,2
		12-14 сут.		31,4±2,9*	15,1±1,0*	19,5±1,2*	21,9±1,2*	1,1±0,1*	7,1±0,5*	3,9±0,3
Примечание:			* - достоверно по сравнению с показателями 2-3 сут. (P<0,05)

Изменение цитологических показателей свидетельствует о существенном преимуществе магнитолазеротерапии после операций полости носа. В отличие от только хирургического лечения хронического ринита при использовании в послеоперационном периоде магнитолазеротерапии наблюдалось более раннее наступление процесса регенерации слизистой оболочки полости носа.

Таким образом, на основании проведенных исследований доказано, что оптическая эндоскопия полости носа больных с кавернозной формой гипертрофического и вазомоторным позволяет выявить локализованные в труднодоступных местах искривления перегородки носа и патологические изменения слизистой оболочки полости носа. Ранняя диагностика и коррекция выявленных патологических состояний выявленных оптической эндоскопией полости носа способствуют повышению эффективности хирургического лечения хронических ринитов на 30%.

Применение комплексного хирургического лечения с применением магнитолазеротерапии в послеоперационном периоде позволяет максимально восстановить носовое дыхание, сохранить мукоцилиарный транспорт, способствует сокращению срока наблюдения больных после операции на 2-3 дня, что свидетельствует о высокой эффективности этого метода.

< Предыдущая		Следующая >