Заболевания щитовидной железы - зоб

• получить представление об анатомии, физиологии щитовидной железы, её роль в регуляции обменных процессов в организме, основные заболевания и их хирургическое лечение.
• Ознакомится с причинами заболеваний щитовидной железы, значение йода в образовании гормонов щитовидной железы.
• Пронаблюдать и усвоить навыки пальпации щитовидной железы, определение степени поражения щитовидной железы, уметь диагностировать зоб.
• Принципы лечения.

Перечень рассматриваемых вопросов

1) Анатомия и физиология щитовидной железы.

2) Классификация.

3) Методы исследования, особенно клинические-обратить внимание на анамнез, жалобы, осмотр, пальпацию.

4) Присутствовать при УЗИ исследовании щитовидной железы.

5) рассмотреть скенограммы, найти «холодные» и «горячие» очаги.

6) Демонстрация больных с зобом, научить студентов правильно подходить к больному, пальпации, и определение степени увеличения щитовидной железы. Определять признаки и симптоматику заболеваний щитовидной железы.

7) Освоение студентами навыков исследования больных и умения диагностики зоба.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1) знать анатомию и физиологию щитовидной железы

2) знать классификацию заболеваний щитовидной железы.

3) знать методы исследования щитовидной железы.

4) уметь обследовать больного-определить степень увеличения зоба, пальпировать щитовидную железу.

5) уметь определять функциональные пробы-Штельвага, симптом «телеграфные столбы», Грефе и др.

Практическая работа

1. В палатах показать больных с заболеваниями щитовидной железы и продемонстрировать обследования их.

2. В палате студенты обучаются навыкам пальпации щитовидной железы и определению степени увеличения зоба, перевязывают раны послеоперационным больным.

Оснащение занятия

1) Таблицы.

2) Слайды

3) Скенограммы, УЗИ снимки, ЭКГ.

4) Данные радиоиммунологических анализов гормонов щитовидной железы.

Преподавательские заметки

В работе № 1 в большинстве случаев поражается какая-либо одна железа внутренней секреции, в результате чего развивается недостаточная или избыточная её функция.

Недостаточность йода приводит к понижению продукции тиреоидных гормонов и уменьшению их в крови. Компенсаторно развивается избыточная секреция тиреотропного гормона гипофиза, что вызывает активную функцию щитовидной железы, гиперплазию её поверхности и образованию зоба. Гиперплазия увеличивает продукцию тиреоидных гормонов. Первоначальная диффузная гиперплазия переходит в смешанный и узловатый зоб, что наблюдают при далеко зашедших стадиях заболевания. Благодаря компенсаторным механизмам восстанавливается синтез тиреоидных гормонов и достигается эутиреоидное состояние.

Хирургическое лечение показано при узловом и смешанном зобе, при диффузном зобе IV, V степени, при затрудненном и внутригрудинном расположении зоба, при осложнениях зоба.

Профилактика эндемического зоба состоит в прибавлении к пище йодированной соли в дозе 1/10 000 или 1/20 000 для этого используют йодид калия. Йодотерапия эффективна в детском и юношеском возрасте.

Виды контроля

Устные ответы на вопросы. Тесты, решение ситуационных задач, демонстрация навыков обследования больного с заболеваниями щитовидной железы.

Ситуационные задачи

1. В клинику госпитализирована больная с жалобами на раздражительность, плаксивость, сердцебиение. Объективно: щитовидная железа увеличена, пульс 138 уд. в мин., аритмия, лицо красное, руки влажные, имеется тремор пальцев. Также выявлен экзофтальм, расширение глазной щели. О каком заболевании можно думать? Какие методы исследования нужно провести?

Ответ: Тиреотоксикоз. Основной обмен, УЗИ, сканирование .

2. Больная с диффузным зобом обратилась с жалобами на высокую температуру, озноб, боли в области шеи, головные боли. Объективно: местно-отёк, инфильтрация, гиперемия кожи, болезненность при пальпации и глотании, увеличены регионарные лимфатические узлы. О каком заболевании можно думать?

Ответ: Струмит.

Тесты по теме занятия

1. Какие симптомы не относятся к группе глазных?

А) Ромберга +++

В) Штельвага

С) Грефе

Д) Образцова +++

Е) Дельримпля.

2. В каком положении лучше производить пальпацию щитовидной железы? a-2

А) С правого бока

В) Лёжа, с подушкой, подложенной под плечи.

С) Спереди, стоя +++

Д) Сидя, сзади +++

Е) С левого бока.

3. О чём говорит холодный узел при сцинтиграфии? a-2

А) раке щитовидной железы +++

В) о тиреоидите

С) о струмите

Д) о болезни Риделя

Е) об узловом доброкачественном зобе +++

Задания для самостоятельной работы

1) подготовить больного к радиоизотопному обследованию, к УЗИ.

2) изучить влияние гормонов щитовидной железы и других желез, органов.

3) написать рецепты больным с диффузным зобом (консервативное лечение).

Рекомендуемая литература

1) Клиническая хирургия под редакцией Р.М. Панцирева М., Медицина 1988

2) Хирургик касалликлар С.М. Агзамходжаев, Рахмонов.

3) Хирургические болезни М. И. Кузин

4) Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я.В. Иногамова по данной теме.

< Предыдущая		Следующая >