Диагностика гонореи

Диагноз гонореи девочек ставится на основании:

1. Обнаружения гонококков в мазках и посевах отделяемого.
2. Клиники.

Забор патологического материала производится следующим образом:

Сухим стерильным ватным тампоном удаляются выделения с наружных половых органов. Берут отделяемое из заднего свода влагалища. С этой целью тупая ложечка Фолькмана через отверстие девственной плевы вводится глубоко в задний свод (на 6 — 7 см).

Из прямой кишки — ложечкой Фолькмана, вводя ее на 1 — 1,5 см. Как и у взрослых женщин, отделяемое собирается со всех стенок. Затем из уретры. При этом ложечка меньшего размера вводится в уретру на растояние 1 см за наружное отверстие уретры. Мазки из каждого очага наносятся на два стекла и окрашиваются метиленовой синью и по Граму. Одновременно со взятием мазков производятся посевы на среду асцитагар.

Лабораторная диагностика гонореи девочек имеет свои особенности. Многочисленная кокковая флора, населяющая влагалище девочек, затрудняет дифференциацию гонококка от других микробов при бактериоскопии. В мазках здоровых и больных неспецифическими воспалительными процессами девочек часто обнаруживаются грам — положительные и грам — отрицательные диплококки, сходные с гонококками. Это создает возможность диагностировать гонорею там, где у девочек гонореи нет, а родители этих девочек больны гонореей. Поэтому обязательно не только по Граму, но и культуральное исследование, особенно при торпидном течении гонореи. Культуральное исследование при торпидном течении свежей гонореи позволяет обнаруживать гонококк в 8 раз чаще, чем при острой гонорее.

Оценивая бактериоскопическую картину мазка у девочек, большое значение необходимо придавать лейкоцитозу. Гонорейные вагиниты, уретриты — в большинстве случаев сопровождаются высоким лейкоцитозом (до 100 — 200 и более поле зрения). Но это признак не имеет абсолютного значения, так как часто свидетельствует лишь о наличии воспалительного процесса в очагах. Лейкоцитоз в мазках из влагалища может встречаться у больных неспецифическими вагинитами и даже у практически здоровых людей. В то же время небольшой лейкоцитоз или даже отсутствие лейкоцитов в мазке из уретры — не исключает гонорейного происхождения этого очага. Установлено, что у 25% девочек, страдающих гонорейным уретритом — лейкоциты в мазках отсутствуют или они единичны.

А вот гонорейные проктиты всегда сопровождаются появлением лейкоцитов в мазках.

При вульвагинитах негонорейного происхождения — поражения прямой кишки, как правило, не наступает и лейкоцитоза в мазках не наблюдается (если у девочек нет колита).

Раньше всегда считалось, что отсутствие флоры в мазках — подозрительно на гонорею. В настоящее время такая картина встречается редко, но наличие ее должно настораживать врача, заставляя производить повторные исследования на гонорею.

Будущие врачи — гинекологи должны запомнить, что все девочки, в возрасте до 13 лет, родители которых больны гонореей, в обязательном порядке подлежат тщательному клиническому обследованию на гонорею.

У них необходимо обязательно делать мазки из отделяемого:

1. уретры;
2. заднего свода;
3. прямой кишки — для бактериоскопического и культурального исследования.

Диагноз при гонорее глаз обычно ставят на основании клинической картины и обязательного обнаружения гонококка в отделяемом глаз. Следует иметь в виду, что предшествующее применение антибактериальных средств, даже в минимальных дозах значительно осложняет лабораторную диагностику. Описаны случаи гонорейной офтальмии, вызванные Бетта-лактамазопродуцирующими штаммами гонококка.

Для диагностики гонореи глаз применяются общепринятые методики лабораторных исследований: микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и по методу Грама, культуральный метод с использованием питательных сред для выращивания гонококков.