Желтуха

Желтуха (icterus) — это желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых оболочек, в том числе слизистых рта и мягкого неба. Причиной желтушного окрашивания выше указанных органов является увеличение содержания билирубина в сыворотке крови и его проникновение в различные органы и системы.

Синдром желтухи появляется в основном при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при врожденных гепатозах, при поражении кроветворной функции костного мозга, при нарушение жизненного цикла эритроцитов в периферической крови.

На основании изучения происхождения желтух ученые различают:

1. Надпеченочные желтухи, когда идет быстрый распад эритроцитов периферической крови и сокращается жизненный цикл эритроцитов, изменяется механическая, осмотическая резистентность эритроцитов в периферической крови.
2. Печеночные желтухи — при этом происходит изменение функции печеночных клеток и их некроз. При этом нарушается функция захвата билирубина, функция присоединения его с глюкуроновой кислотой и функция выделения связанного билирубина.
3. Подпеченочные желтухи. При этом припятствие для выделения билирубина находится в желчевывоящих путях или вне их.

Желтушное окрашивание кожи по цвету делится на насыщенный желтый цвет (icterus flavus), желтуха с зеленоватым оттенком (icterus versen), желтуха с красноватым оттенком (ruben icterus).

При повышении количества билирубина в сыворотке крови до определенного уровня выраженность желтушного окрашивания кожи может быть различным. Например, при незначительном развитии подкожного жирового слоя у больного ребенка желтуха кажется более выраженной, или наоборот, при хорошо развитом подкожном жировом слое желтушность кожного покрова кажется менее выраженной, т.к. развитый жировой слой больше связывает билирубин и желтушное окрашивание кожи кажется, менее яркой. У новорожденных, также несмотря на высокие показатели билирубина в сыворотке крови, желтушность кожных покровов бывает менее выраженной. Наряду с выше указанными данными, желтушность кожных покровов наблюдается не только при повышении количества билирубина в сыворотке крови, но и при поступлении в организм некоторых веществ и лекарственных средств. Также может быть желтушное окрашивание кожных покровов, например, при чрезмерном употреблении морковного сока в организм поступает большое количество каротина, или при употреблении акрихина появляется желтушное окрашивание кожных покровов. При этом склеры глаз менее окрашиваются или вообще остаются обычными количество билирубина в сыворотке крови остается нормальным. Для понимания причин желтухи необходимо хорошо знать нормальный обмен билирубина в организме у здоровых детей, т. к. симптом желтухи появляется зачастую при нарушении обмена билирубина в организме больного ребенка.

Прежде чем остановится на билирубиновом обмене у здоровых детей, коротко остановимся на роли печени в обмене веществ. Вес печени составляет 2-3% общего веса человека. По своему значению печень является биохимической лабораторией организма. Печеночные клетки или гепатоциты составляют 60% всех тканевых элементов печени. В каждом гепатоците имеется до 400 митохондрий, в которых происходят специфические реакции обмена веществ. В тканях печени имеются множество белков — ферментов, они вырабатываются в микросомах клеток. Микросомы расположены в печеночных клетках и вырабатывают множество ферментов, участвующих в реакциях окисления и гидроксилирования. Ниже мы приводим неполный перечень отдельных ферментов, имеющихся в печени. Это липаза, амилаза, фосфорилаза, протеаза, изофосфорилаза, аргиназа, каталаза, цитохромоксидаза, дигидрогеназы, жирные кислотдегидрогеназы аминокислот, аминотрансферазы, глютаминаза, дисульфураза. В печени синтезируются не только альбумины, но и синтезируются определенные части глобулинов и белки участвующие в свертывающей и противосвертывающей системе крови.

Функции печени многогранны. Она участвует в обмене белков, углеводов, липидов, образовании мочевины, в образовании пигментов, а также печень имеет антитоксическую функцию. Печень является основным депо витаминов, микроэлементов. В печени синтезируется холестерол, из которого синтезируется желчные кислоты, участвующие в обмене липидов в организме человека. Постоянство белков и определенное соотношение между ними зависит от функции печени: в ней происходит дезаминирование и переаминирование аминокислот, синтез мочевины, креатинина, гуанидина, мочевой кислоты и многое другое.