Подпечоночные желтухи или механические желтухи

Подпечоночные желтухи (или механические желтухи) — у новорожденных может быть аномалии желчевыводящих путей или врожденная атрезия желчевыводящих путей, а у старших детей бывает опухоли или камни желчевыводящих путей. Чтобы заподозрить атрезию нужно обращать внимание на следующие признаки: желтушность кожи и слизистых оболочек, насыщенно-желтая моча, оставляющая следы на пеленках, беловато-серого цвета стул. В первые месяцы жизни у ребенка печень увеличивается, но безболезненна и плотная, стул бывает постоянно белым — это один из основных признаков. В первые 2-3 месяца жизни ребенок чувствует себя нормально. В крови увеличивается показатель связанного билирубина, в моче реакция на желчные пигменты положительная, а на уробилин отрицательный. Исследования трансаминаз в сыворотке крови дают нормальные показатели. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, сканирование печени и УЗИ печени, желчевыводящих путей. У детей старшего возраста желтушность при вирусных гепатитах необходимо дифференцировать с холециститом, холелитиазом и опухолями у ворот печени. При подозрении механической желтухи дают возрастную дозу кортикостероидного гормона в течение 5-7 дней, при наличии гепатита уменьшается желтуха, а при наличии механической желтухи гормоны не оказывают положительное действие.

При муковисцидозе также может быть поражение печени и развитие желтухи. Развитию желтухи также способствует образования пробок из густой слизи в желчевыводящих путях. У больных детей наряду с желтухой, развиваются запоры из-за поражения желудочно-кишечного тракта муковисцидозом. Для диагностики муковисцидоза используют скринг-тест для определения хлора и натрия в ногтях и в поте больных.

Желтухи, имеющие в своей основе различные причины

Физиологическая желтуха развивается у 60-80% новорожденных детей. Причиной развития желтухи является недостаточная активность фермента глюкуронилтрасферазы. Желтуха появляется на второй день жизни детей и через 7-8 дней проходит, а у недоношенных детей ее продолжительность бывает дольше. У детей печень и селезенка не увеличиваются. Билирубин в крови увеличивается, и 10-15% от его количества составляет конъюгированный билирубин. У старших детей желтуха развивается при вирусных гепатитах А, В, С, Д, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, сепсисе и других патологических состояниях. У каждого вирусного гепатита имеется присущие ему симптомы, лабораторные, биохимические, иммунологические, эпидемиологические признаки, которые помогают при дифференциальной диагностике.