Основы Медицины Катастроф

Лекция предназначена для студентов 5 курса по предмету неотложная педиатрия. Она содержит данные о причинах различных катастроф и происшествий. Также имеется данные про действие медицинского персонала во время катастроф или происшествий. Подробно, легко и доступно объяснен принцип медицинской сортировки во время катастроф или происшествий.

Цель: Повышение мотивации студентов к изучению основ медицины катастроф

Задачи занятия:

1. Ознакомление студентов с определением и классификацией катастроф
2. Ознакомление студентов с особенностями обстановки в очагах катастроф
3. Освоение студентами правил организации пункта сбора пострадавших
4. Освоение студентами правил и методов внутрипунктной сортировки пострадавших
5. Освоение студентами правил эвакуационной сортировки
6. Ознакомление студентов правилам госпитальной сортировки

План:

• понятие катастрофы с точки зрения медицинских служб
• классификация катастроф
• особенности медицинской обстановки в очаге катастрофы
• принципы оказания первичной и специализированной помощи, эвакуации

Типы происшествий

• l Запланированные крупные мероприятия
• l Пожары, как структурные так и лесные
• l Происшествия с вовлечением опасных материалов
• l Поисковые и спасательные операции
• l Разлитие нефти
• l Природные катастрофы
• l Террористические акты боевые действия

Классификация катастроф:

А. По численности:

• небольшая катастрофа — не менее 25 пострадавших, из которых не менее 10 нуждается в госпитализации. Подобная катастрофа вызывает перегруз 1-ой больницы или судебно-медицинского бюро.
• средняя катастрофа — не менее 100 пострадавших, из которых не менее 50 нуждается в госпитализации. Это проводит к перегрузке служб оказания экстренной помощи целого района или города.
• крупная катастрофа — не менее 1000 пострадавших. Здесь требуется оказание по мощи других стран и международных организаций.

Б. По причине

I.Катастрофы, вызванные естественными (природными): землетрясение,

цунами, тайфуны, сели. Отдельной статьей считается массовый голод в результате засухи, неурожая, у беженцев, а также вспышке или эпидемии опасных и карантинных инфекций.

II.Катастрофы, вызванные детальностью человека:

1. Транспортные происшествия:

• — авиационные катастрофы, характеризующиеся высокой долей смертельных случаев;
• — крушение поездов
• — автомобильные аварии(возможны большие потери при аварии автобусов и автомобилей, перевозящих горючие, взрывчатые, радиоактивные, ядовитые вещества);
• — кораблекрушения — характеризуются специфичностью поражения — утоплением и криошоком. При пожаре на борту судна возможны ингаляционные отравление, ожоги дыхательных путей и кожи.

2. Производственные катастрофы — наиболее часты происшествия в горнорудных шахтах (чаще угледобывающих).Особенности таких катастроф — выброс ядовитых и радиоактивных веществ в среду, что приводит к опасности поражения гражданского населения.

3. Вооруженный конфликт и террористический акты — требует быстрой мобилизации транспортных средств и сил, эффективного управления и контроля выполнения. Поэтому в этих случаях привлекается военно-медицинская служба.

Типы происшествий и о чём следует подумать?

ДТП

• Количество пациентов?
• Необходимость проведения
• специализированных действий
• по извлечению пациента?

Неотложные состояния

• Критическое состояние?
• Воздействие токсических веществ?

Пожары

• Опасные факторы?
• Наличие жертв?

Спасение на воде

• Безопасность спасателей?
• Гипотермия?

Землетрясения или обрушения зданий

• Возможность дальнейшего обрушения?
• Доступ?

Авиа катастрофы

• Количество пациентов?
• Утечка топлива?

Опасные материалы

• Возможность воздействия на персонал?
• Направление ветра?
• Эвакуация?

До прибытия на место происшествия

n Вызывающий помощь может обеспечить необходимой информацией

• Тип происшествия
• Количество пациентов
• Состояние пациента и описание проблемы

Внимание: Данные могут быть неточными!

Необходимо использовать данную информацию для определения с чем вы можете столкнуться на месте происшествия, а также следует подумать о действиях, которые вам необходимо будет предпринять по прибытию на место происшествия.

Аспекты, о которых необходимо подумать, находясь на месте происшествия...

• n Безопасно ли для вас и членов вашей команды приближаться к месту происшествия?
• n По мере приближения к месту происшествия отмечается ли наличие каких-либо опасных факторов?
• n Припарковаться — на безопасном расстоянии; в безопасной манере.
• n Отмечается ли криминогенная ситуация на месте происшествия?
• n Существуют ли какие-либо аспекты безопасности по отношению к пациенту и/или очевидцам?
• n Каков механизм повреждения?
• n Следуете ли вы принципам ИТО?
• n Необходимо ли привлечение дополнительных сил?

Аспекты, о которых необходимо подумать при выезде на вызов:

• Упавшие силовые линии
• Дорожное движение и парковка
• Погода

Другие вопросы при проведении оценки места происшествия

• n Какова текущая ситуация?
• n Какова возможная ситуация?
• n Как контролировать сложившуюся ситуацию? (необходимые действия и ресурсы)

Механизм Повреждения

n Категории

• Тупые травмы 70%
• Ожоги
• Проникающие ранения

n Типы приложения силы

• Прямое
• Изгибание
• Чрезмерное сгибание или разгибание
• Непрямое

Дополнительные ресурсы?

n Что необходимо знать

• Необходимо ли привлечь Милицию, Пожарную Охрану, дополнительные бригады ЭМП, Службы технического обеспечения и т.д.?
• Каково число возможных пациентов?
• Какова природа заболевания или механизм повреждения?
• Отмечается ли наличие на месте происшествия криминогенной обстановки или опасных материалов?

Медицинская Сортировка

Упрощенная сортировка и оказание помощи

n Способен ходить?

• Да = Отложенная
• Нет = Оценка вентиляции

n Наличие Дыхания?

• Да = Больше 30 ДД/мин?

• n Да = Экстренная
• n Нет = Оценка кровообращения

• Нет = Восстановить проходимость ДП. Наличие Дыхания?

• n Да = Экстренная
• n Нет = Мёртвый

n Уровень сознания сохранён (выполняет простые команды)

• Да = Отложенная
• Нет = Экстренная

Система четырёх категорий

Красная:

n Наличие непосредственной опасности для жизни

Жёлтая:

n Высокий уровень заболеваемости

n Наличие умеренной опасности для жизни

Зелёная:

n Минимальная опасность для жизни

Чёрная: Мертвый или скоро умрёт

Правила сортировки

• n Спасение наиболее возможного количества пострадавших
• n Спасение, жизни а не конечностей
• n Скрипящее колесо не нуждается в смазке
• n Вы не можете спасти каждого! Поэтому не пытайтесь!

Тактика медицинского персонала при катастрофах на месте события

Первый врач (медицинский работник), оказавшийся на месте пришествия и предложивший свою помощь руководителю спасательных работ (если спасатели уже прибыли),становится руководителем медицинской части спасательных работ.

Его обязанности:

• — найти место для сбора пострадавших(вне досягаемости действия пораженного фактора , но недалеко от него, с наличием подъездного пути , тенистое днем, освещенное ночью) и распорядится через начальника спасательных -работ о переносе всех спасенных в пункт сбора
• — организовать работу персонала — все подошедшие медики —добровольцы подчиняются первому медику, не взирая на свой ранг и квалификацию. Руководитель должен выяснить специальность каждого медика и определить его функции по группам пострадавших, оценить масштаб катастрофы (для прогнозирования количества пострадавших и характера травм),предположить какие резервы и средства необходимо привлечь в очаг
• — передать эти сведения на скорую помощь по рации или по телефону:
• — организовать сбор и доставку средств экстренной помощи(бинты, холодную воду, лекарства): функции руководителя передаются первому врачу скорой помощи, пребывшему по вызову.

Принципы оказания первой медицинской помощи в пункте сбора

1. 1.В первую очередь привлекаются медики, работающие на скорой помощи, в отделениях реанимации и хирургии. Проводится первичная реанимация, остановка наружных кровотечений (пальцевое прижатие, давящая повязка, наложения жгутов), восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка ротовой полости, выведение и фиксация языка, приемы Сафара, Геймлиха, Лаборда).
2. 2.Во вторую группу привлекаются медики и другие добровольцы, имеющие возможность применить физические усилия (мужчины); при этим достаточна одного медика для инструктажа и контроля состояния пострадавших и нескольких добровольцев помощников. Пострадавших укладывают в позу с поднятиями нижними конечностями, их тугое бинтование, а иногда и верхних конечностей, иммобилизация травмированных конечностей импровизированными шинами.
3. В третью группу привлекаются медики и добровольцы —помощники только по возможности ,т. к. у этого контингента пострадавших есть резерв времени, они могут ждать помощи врачей со скорой; пострадавшие укладываются в стабильную боковую позу, проводится иммобилизация травмированных конечностей , обезболивание холодной водой, перевязку мест целостности кожи.
4. В четвертую группу привлекаются медики только по возможности. Проводится регистрация, иммобилизация, обезболивание холодной водой или лекарства парентерально.
5. В пятую группу привлекаются медики по возможности. Проводится регистрация, обезболивание, контроль состояния. Возможно, проведение эвакуации своим ходом в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Принципы эвакуационной медицинской сортировки

Определяется транспортабельность пострадавших по критериям транспортабельности и с помощью пробы на перекладывание.

1. Транспортабельные эвакуируются автотранспортом в сопровождении медика (возможна транспортировка группы пострадавших).
2. Нетранспортабельные эвакуируются реанимационными бригадами после получения доступа к вене, инфузии вазопрессоров и плазма эспандеров, интубации трахеи с оксигенацией и ИВЛ, купирования приступов.

Эвакуация пострадавших

1. Транспорта при крупных катастрофах, как правило, не хватает (имеется в виду специализированный транспорт) поэтому привлекается неприспособленный специальный автотранспорт. Присутствие элемента паники в очаге поражения проводит к желанию спасательных отрядов как можно быстрее, без подготовки вывезти пострадавших. По этому часто наблюдается случаи когда тяжело раненных выводят на грузовых машинах, без сопровождающего мед. работника, а среднетяжелых пострадавших на санитарном автотранспорте.

При осуществлении эвакуации предварительно необходимо провести эвакотранспортную сортировку и решить на каком виде автотранспорта и в каком положении перевозить раненных. Тяжелораненых необходимо пере возить только на специализированном транспорте в сопровождении бригады медиков. При отсутствии такой возможности необходимо продолжать оказывать им помощь на месте в развернутом полевом госпитале. Приоритетным контингентом в эвакуации является дети и беременные женщины. Затем среднетяжелые и легкораненые, которых можно перевозить на случайном транспорте (при отсутствии специального). При осуществлении эвакуации мобилизованный автотранспорт необходимо подготовить: добавить в кузов грузового автомобиля балласт (для смягчения тряски), укрытие кузова тентом обеспечить подстилочный материал (одеяло, матрацы).

1. При эвакуации носилочные пораженные должны размещаться в верхнем отделе салона или кузова, головной конец должен находиться в стороне кабины на 10-15 см должен быть выше ножного конца. Легкораненные могут размещаться сидя. Скорость автомобиля не должна превышать 40 км/час. Обязательно присутствие среди группы эвакуированных мед. работники с набором средств первой помощи.

Общим правилом эвакуации является не сменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

1. Этап загрузки госпиталей: желательно организовать одновременную загрузку медицинских отрядов и госпиталей, по возможности одного профиля. Нетранспортабельным оказывается помощь в развернутом неподалеку от очага поражения полевом госпитале.

Госпитализация больных из очага особо опасных инфекций не производится или проходит по специальным путям эвакуации, без остановок, со средствами дезинфекции сбора выделений у больного, через санитарно — контрольные пункты.

ЛИТЕРАТУРА

• 1. Руководство по экстренной медицинской помощи — под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2004 г.
• 2. Тиббий шошилинч ёрдам буйича кулланома — под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2005 г.
• 3. Цыбулькин Э.К. «Неотложная педиатрия в алгоритмах».
• Петербург, Москва, Харьков, Минск, 1998 г.
• 4. Цыбулькин Э.К. «Неотложная помощь в педиатрии», Медицина. 1991 г.
• 5. Цыбулькин Э.К. «Несчастные случаи у детей» Москва, Феникс, 1999 г.
• 6. «Неотложные состояния у детей» под ред. В.М.Сидельникова,1991 г.
• 7. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. " Неотложные состояния у детей" Мед.Траст, Минск, 1996 г.
• 8. Markovchick V, Pons P: Emergency Medicine Secrets. Hanley and Belfus, 1993
• 9. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support, ACS, 1998
• 10. Tintinalli, J. Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide, ACEP, 1996
• 11. American Heart Assoc. Pediatric Advanced Life Support, AHA, 2005
• 12. American Heart Assoc. ACLS The Reference Textbook, AHA 2005