Виды рефракции и аккомодация

По утверждению академика Авербаха этот раздел в офтальмологии дает человечеству больше пользы, чем все остальные ее разделы. По поводу состояния рефракции к окулистам обращаются не только лица с аномалиями рефракции (миопы, гиперметропы и астигматы), но и все остальное население старше 40-45 лет с правильно-построенными глазами в связи с физиологическим увяданием аккомодации. (снижением способности рассматривать мелкие предметы на близком расстоянии).

Физическое понятие рефракции ввел Иоган Кеплер - это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Где под диоптрией понимается единица измерения силы оптической системы (двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 метр).

Чем короче фокусное расстояние, тем сильнее сила линзы, чем слабее сила линзы, тем длинее ее фокусное расстояние. Пример: линза 5,0 Д имеет фокусное расстояние 20 см и т.д.

В дипотриях можно измерять и преломляющую силу вогнутых линз путем компенсации преломления их двояковыпуклыми линзами. Отсюда двояковогнутая линза компенсирующая двояковыпуклую линзу в 1.0 В имеет оптическую силу в 1,0 Д только с обратныс знаком. Таким образом линза силой - 1,0 Д рассеивает пучок параллельных лучей света на столько, насколько их собирает линза в +1,0 Д.

Преломляющая система глаза - это роговица, водянистая влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Она должна быть соразмерна анатомической оси глаза. Преломляющая сила глаза у взрослых варьирует в пределах 52,0-68,0 Д. Главной преломляющей среда  глаза  это  роговица  преломляет  42,0-50,0 Д. Затем идет влага  передней камеры находясь в пространстве между роговицей и  передней поверхностью хрусталика она имеет плоско-выпуклую  форму, и за отчет этого преломляет 1,5-2,0Д. Затем идет хрусталик,  который в состояние покоя преломляет от 10,4 до 20,0 Д. Стекловидное тело лучи не преломляет, а является только светопродимой средой. Величина оси глаза в среднем варьирует от 22,4 до 27,3 мм в норме.

Не величина преломляющей силы глаза, не величина его оси рефракцию не определяют, только их правильное сочетание, при котором параллельные идущие лучи света фокусируясь на сетчатке, дают эмметропию или говорят о правильно построенном глазе. а При отсутствии фокусировки их на сетчатке дают омметропию или говорят о неправильно построенном глазе или несоразмерной рефракции. Под клинической рефракцией понимают отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющей аппарата глаза.

Основоположником учения о рефракции является Клаудиус Дондерс. Несоразмерные или амметропические глаза он разделил на миопические или крупные глаза, в которых имеется или более сильная преломляющая способность глаза, или болшая передне-задняя ось глаза. При этом параллельно идущие лучи света фокусируются на сетчатке. Такую рефракцию он назвал миопия.

Если глаз имеет слабую преломляющую силу или более короткую передне-заднюю ось, то параллельно идущие лучи света фокусируются за сетчаткой. Такую рефракцию он назвал гиперметропической.

В процессе филогенеза у человека был сформулирован глаз, который должен был смотреть хорошо вдаль. Для рассматривания близких предметов в глазу существует аккомодативный аппарат. Он состоит их хрусталика, волокон циновых связок и мышц, заложенных в цилиарном теле. Под аккомодацией предмет на различных расстояниях. Это достигается путем усиления рефракции при переводе глаз с дальних предметов на более близкие предметы. Обратный процесс - это расслабление аккомодации при переводе глаз с близких предметов на более дальние - это дезаккомодация. Увеличение преломляющей способности глаза зависит от кривизны хрусталика. Хрусталик подвешен на циновых связках, которые другим концом вплетаются в цилирное тело, где есть аккомодационные мышцы.

В покое аккомодации, когда человек смотрит вдаль мышцы его расслабляются, волокно цинновой связки натягиваются, хрусталик преобратает более плоскую форму и отодвигается несколько назад. При усилении преломляющей системы глаза, когда человек смотрит вблизи, сокращаются цилиарные мышцы глаза, при этом цинновые связки расслабляются хрусталик меняет свою кривизну на более выпуклую, за счет его передней поверхности. Хрусталик выдвигается несколько вперед, одновременно с этим происходит сужение зрачка за счет синергизма общей для цилиарной мышцы и зрачка иннервации от глазодвигательного нерва. Аккомодационная мышца напрягается тем сильнее, чем ближе к глазу находиться рассматриваемый предмет. В это время преломляющая сила глаза наибольшая. Однако есть предел после которого более близкое ясное зрение невозможно. Эту точку можно найти, если текст с мелким шрифтом мы будем приближать к глазу, пока текст станет трудно различимым, а чтение его невозможным. Затем измерим расстояние между текстом и наружным краем орбиты. Зная положение дальней и ближайшей точек ясного зрения можно получить представление о пространстве, в пределах которого осуществляется ясное зрение, т.е. изменение аккомодационной силы хрусталика.

При рассматривании предметов обеими глазами лучи света должны падать на сетчатку обоих глаз в так называемые корреспондирующие точки сетчатки, отвечающие одинаковыми мозговым центром. Поэтому при зрении вдаль глаза у эмметропа стоят параллельно-прямо. Для получения изображения вблизи, чтобы параллельные лучи попали на корреспондирующие точки, человек должен свести оси обеих глаз, т.е. конвергировать - косить. И чем ближе предмет, тем больше человек косит, если этого не происходит, то появится двоение. В акте аккомодации участвуют внутренние прямые мышцы, верхние и нижние прямые мышцы обоих глаза. Таким образом акт аккомодации для осуществления бинокулярного зрения вблизи, должен сопровождаться актом конвергенции.

Сила аккомадации зависит исключительно от способности хрусталика менять свою кривоту. С возрастом это уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и регидности мышц .Эта проявление постепенным это двиганием от глаза ближайшей точки ясного зрение. Такое явлением называется прейсбиопней или физиогическим увезанием анномадации. Начинает она проявляется у эмметронов в 40 лет.Этот закон был открыт Дондарсом. Он доказал, что в40 лет эмметрону нужны что для работы вблизи +1,0Д, в50-+2.0Д и т.д. У шперментрона и имеющимся (+) линзам мы прибавляем диоптрии для работы согласно возраста. Например, гиперметропод в +3,0Д  в40 лет  надо назначить очки для работы +4,0Д и т.д. Миопу мнопней в-3,0 в 40 лет назначают очки -3,0Д +1,0= -2,0Д.