Определение клинической рефракции и астигматизм

Вид и степень клинической рефракции можно определить субъективными и объективными методами исследование. Объективные методы - это спиаснония и рефрактометрия.

Стаскопия проводится в состоянии циклоплегии. Для этого используется 1,4 раствора атротина, гомотропил или лигдриацил.

Скиаскопия или теневая проба проводиться в темной комнате, лампочка при этом расположена сзади, слева от больного, врач сидит на расстоянии 1 метра от больного и освещает глаз. Больного плоским зеркалом офтальмоскопа. Если медленно поворачивать зеркало вокруг него в вертикальной и горизонтальной оси, то световой эффект начинает как бы смещаться со зрачка и появляется тень. Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от рефракции глаза, от расстояния на котором проводиться исследование и от зеркало ( плоское оно или выгнутое). По направлении тени можно определить вид рефракции, а путем скиаскопической линейки со вставленным в нее оптическими стеклами и ее величину с точностью до 0,25-0,5 Д.

Движение тени не наблюдается, если дальняя точка ясного зрения  исследуемого глаза совпадает с зеркалом, т.е. с глазом исследуемого. Это бывает при миопии в 1,0 Д. При миопии 1,0 Д тень будет двигаться в сторону противоположную вращению зеркала. При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 Д тень перемещается в одноименном направлении. При проведении скиаскопии выгнутым зеркалом движение тени будет противоположным. Приставляя к глазу скиаскопическую линейку с (+) и (-) линзами подбираем стекло с которым исчезает движение тени в зрачке. При расчете рефракции необходимо к стеклу нейтрализующего тень при скиаскопии прибавить (-1,0 Д) т.е. ошибку в связи с тем что врач сидит от больного на расстоянии 1 метра. Данные скиаскопии +3,0Д прибавить -1,0 Д = +2,0 Д. Данные скиаскопии -3,0 Д прибавить -1,0 Д = -4,0 Д.

Бывает такой вид  рефракции, когда больной называет отдельные буквы последующих рядов таблицы Сивцева, но не может назвать всех знаков предыдущего ряда, или зрение у больного улучшается при определенном положении головы. Такое состояние говорит о астигматизме. Астигматизмом называется состояние при котором имеется разная преломляющаяя сила оптической системы глаза в различных меридианах. Астигматизм может быть врожденным или приобретенным.

Приобретенный астигматизм возникает при рубцовых изменениях роговицы, вследствие травмы операции, патологических родах, когда происходит деформация орбиты.

Чаще бывает врожденный астигматизм. Он может быть прямым когда вертикальный меридиан преломляет сильнее, чем горизонтальный и обратный когда сильнее преломляет горизонтальный.

Степень астигматизма - это разница между рефракцией главных меридианов. Если в одном из меридианов рефракции эмметропическая он называется простым.

Hm 3,0 Д

│

└───────Gm

Простой обратный  гиперметропический астигматизм

Hm 4,0 Д

│

└───────Gm

Простой прямой миопический астигматизм

Когда в обеих меридианах рефракция одинаковая, но разная по силе - астигматизм называется сложным.

Hm 2,0 Д

│

└─────── Нm  5,0 Д

Сложный прямой гиперметропический астигматизм

Mm 3,0 Д

│

└─────── Mm 4,0 Д

Сложный обратный миопический астигматизм

Если в главном меридиане имеется миопическая рефракция, а другом гиперметропическая, то такой астигматизм называется смешанной

H 3,0 Д

│

└─────── Нm 1,0 Д

Смешанный прямой астигматизм.

При положении главного меридиана в косом направлении, такой астигматизм называется с косыми осями.

Астигматическую рефракцию определяют субъективными и объективными методами.

При субъективном методе к глазу сначала приставляют астигматическое (цилиндрическое) стекло и находят поворачивая стекло нужную ось, при необходимости добавляют сферическое стекло.

Коррекция разных видов рефракции.

Гипертермическую рефракцию коррегируют (+) - собирающими линзами, миопическую - (-), двояко выгнутыми или рассеивающими стеклами.

Простой астигматизм коррегируется только цилиндрическими стеклами, сложный, смешанный астигматизм комбинацией сферического и цилиндрического стекло.

При аномалии рефракции в пожилом возрасте выписываются две пары очков для дали и близи или бифокальный, в которых нижняя часть стекла служит для зрения вблизь, а верхняя вдаль.

< Предыдущая		Следующая >