Расстройство интеллекта, эмоций, влечения, двигательно-волевой сферы

Определение понятия эмоции. Различные виды эмоции. Современные данные о физиологической и биохимической основе эмоции. Нарушение эмоции. Основные симптомы и синдромы расстройства эмоции: эйфория, дисфория, дистимия, лабильность эмоции, депрессии, апатия. Маниакальный синдром и его особенности при циркулярном синдроме, шизофрении, лекарственных интоксикациях. Дисфорический синдром. Депрессивный синдром и его особенности при циркулярном психозе, психогениях. Патофизиологическая основа эмоциональных нарушений.

Неустойчивость, снижение, усиление, извращении влечения, расстройства полового влечения, отказ от пищи, влечение к самоповреждению, самоубийству. Заболевания, при которых наблюдаются расстройства влечения. Особенности организации, ухода и надзора за больными с извращенными влечениями.

Психомоторное возбуждение, его проявления при различных заболеваниях. Способы купирования. Возбуждение маниакальное, ататоничяеское, гебефреническое. Клиническая картина ступора — каталепсия, мутизм, негативизм, эхолалия, эхопраксия. Ступор кататонический, депрессивный, психогенный, их клиническое различие. Импульсивные действия. Заболевания, при которых встречаются двигательные расстройства.

Задачи

1. Рассмотреть проявления патологии двигательно-волевой сферы.

2. Продемонстрировать необходимость своевременной диагностики патологии нарушения интеллекта.

3. Проанализировать варианты патологии двигательно-волевой сферы и произвольной деятельности.

4. Обсудить лечебную тактику врача общей практики при различных формах патологии эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— знать начальные проявления патологии двигательно-волевой сферы и произвольной деятельности;

— освоить проявления патологии эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности;

— понимать отличие патологии эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности от других сходных психических расстройств;

— анализировать особенности и уровни патологии эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности.

— овладеть основами лечения патологии нарушения памяти.

Содержание практического занятия

Определение понятия эмоции. Различные виды эмоции. Современные данные о физиологической и биохимической основе эмоции. Нарушение эмоции. Основные симптомы и синдромы расстройства эмоции: эйфория, дисфория, дистимия, лабильность эмоции, депрессии, апатия. Маниакальный синдром и его особенности при циркулярном синдроме, шизофрении, лекарственных интоксикациях. Дисфорический синдром. Депрессивный синдром и его особенности при циркулярном психозе, психогениях. Патофизиологическая основа эмоциональных нарушений.

Неустойчивость, снижение, усиление, извращении влечения, расстройства полового влечения, отказ от пищи, влечение к самоповреждению, самоубийству. Заболевания, при которых наблюдаются расстройства влечения. Особенности организации, ухода и надзора за больными с извращенными влечениями.

Преподавательские заметки

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:

№	Шаги, цель	Методика проведения
1	Проверка исходного уровня	— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
6	Итог	Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей.

В начале занятия преподаватель должен активизировать заинтересованность студентов, мотивировать необходимость знаний данной темы для практической деятельности врача общей практики. Указать, что среди пациентов ВОП удельный вес больных с депрессивными расстройствами приближается к 10 % . В любой момент времени депрессией страдает 6% населения Земли. Среди них:

Хронические соматические больные 9,4%

Госпитализированные соматические больные 33%

Госпитализированные гериатрические больные 36%

Амбулаторные онкологические больные 33 %

Больные перенесшие инфаркт миокарда 45 %

Больные перенесшие инсульт 47 %.

В связи с широкой распространенностью, опасностью для жизни (10% кончают жизнь самоубийством) и трудностью диагностики (лишь 15 — 20% получают медицинскую помощь и 0,3% доходят до врача-психиатра) Всемирная психиатрическая ассоциация разработала специальную образовательную программу обучения ВОП по профилактике, выявлению и терапии депрессий.

При рассмотрении клиники и диагностики депрессивных состояний педагог должен соотнести нозологические диагнозы с классификацией расстройств настроения МКБ −10 F-3 от F.30,0 до F.39,0.

Педагогу необходимо особо остановиться на диагностических критериях депрессий: основных (снижение настроения, утрата способности получать удовольствие, двигательная заторможенность) и дополнительных (замедление мышления, низкая самооценка, пессимистическая оценка внешнего и внутреннего мира, мысли о смерти, нежелание жить).

Преподаватель также должен указать на характерность соматовегетативных признаков депрессий.

Врач общей практики должен также знать о биологических тестах депрессии:

— тест дексаметазонового подавления (чувствительность 55-60%).

— Тест на стимуляцию тиреотропин релизинг гормона (чувствительность 30-40%).

— ЭЭГ сна (70-80%- укорочение времени между засыпанием и 1 фазой быстрого сна).

Особо необходимо отметить основания для направления больного с депрессией к врачу-психиатру:

— значительная тяжесть депрессии.

— Наличие психотических нарушений.

— Суицидальные тенденции.

— Неэффективность начатой ВОП терапии

— Несотрудничающий пациент.

Студент должен быть проинформирован педагогом о том, что при работе с пациентом с депрессией необходимо:

— проявить чуткость и терпение.

— Доказывать больному, что депрессия проходящее явление, даже без лечения и без дефекта психики

— Объяснить больному, что пессимистическое отношение к жизни — болезненное проявление.

— Рассказать о том, что депрессия — чрезвычайно распространенное состояние, которое бывает у каждого 5 человека, биологическое лечение депрессий включает в себя антидепрессанты, нормотимики, ЭСТ, выздоровлением заканчивается 85 % депрессивных эпизодов.

— Необходимо помнить о том, что ВОП — ключевая фигура в профилактике суицидов (2/3 лиц, совершивших завершенный суицид по различным поводам обращались за месяц, а 40% за неделю до суицида).

При малейшем подозрении на суицидальные тенденции необходима:

— консультация врача — психиатра

— информирование родственников

— госпитализация в стационар (кризисное отделение, психиатрическая больница).

— Назначение фармакотерапии.

Раздаточный материал

1. «Классификация патологии эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности»

2. Ситуационная задача «Патология эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности»

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные.

Демонстрация метода рациональной психотерапии и аутотренинга.

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

Темы для СРС:

Обязательные:

1. Апато-абулический синдром.

Дополнительные:

1 Физиологический аффект.

2. Патологический аффект.

Часы отводимые для СРС -

Практическая самостоятельная работа студентов:

Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

Контрольные вопросы

1 Виды нарушения эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности — 1уровень.

2 Понятие патологии эмоционально-волевой сферы и произвольной деятельности- 1 уровень.

3 Особенности апато-абулического синдрома.

4.Особенности клиники депрессии — 2 уровень.

5.Тактика врача при диагностике и лечении депрессии — 3 уровень.

6.Тактика врача при диагностике и лечении маниакального синдрома — 3 уровень.

7.Дифференциальная диагностика форм депрессий.

Рекомендуемая литература

Жариков Н.М. «Психиатрия» М. 1989. Стр. 299-307.

Кирпиченко А.А. «Психиатрия» Минск.1989. Стр. 350-357.

Коркина.М.В.«Психиатрия» М.1995г. Стр. 488-501.

Р.А. Евстигнеев «Психиатрия для врача общей практики», Минск, Белорусь, 2001г.

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.

— Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

— Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.

< Предыдущая		Следующая >