Мышление и его расстройства

«Мышление и его расстройства» Количество часов — 5,5

Расстройства в течении ассоциации. Ускорение, замедление, обрывы, резонерство, разорванность, бессвязанность, патологическая обстоятельность, персеверации, ментизм, их патологическая основа. Заболевания, при которых встречаются эти расстройства.

Бред, определение понятия, клинические формы, различные механизмы бредообразования. Бредовые синдромы: паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Синдром Кандинского-Клерамбо — синдром психического автоматизма, идеаторные, моторные, сенсорные автоматизмы. Динамика бредовых синдромов. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе бреда. Сверхценные идеи, их определение. Навязчивые состояния, навязчивые страхи, навязчивые мысли, действия. Патофизиологические механизмы.

Задачи занятия

— рассмотреть мышление и его расстройства.

— Продемонстрировать различие мышлением и расстройствами других сфер.

— Обсудить принципы лечения нарушения мышлений.

— Проанализировать организационную тактику врача общей практики при галлюцинаторно-параноидном синдроме.

— Принципы лечения больных с нарушением мышления.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— Знать принципы диагностики нарушения мышления.

— Понимать психологическое состояние больного с бредом.

— Освоить тактику врача общей практики в отношении больных с нарушениями мышления.

— Анализировать возможные варианты лечения указанных больных.

— Научиться дифференцировать синдромологический и нозологический диагнозы.

— Научиться принципам составления плана занятия.

Навыки требующие пошагового освоения: синдромологический диагноз реактивного и тревожного расстройства, их нозологическая специфичность, направление в психиатрический стационар.

Содержание практического занятия

Расстройства в течении ассоциации. Ускорение, замедление, обрывы, резонерство, разорванность, бессвязанность, патологическая обстоятельность, персеверации, ментизм, их патологическая основа. Заболевания, при которых встречаются эти расстройства.

Бред, определение понятия, клинические формы, различные механизмы бредообразования. Бредовые синдромы: паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Синдром Кандинского-Клерамбо — синдром психического автоматизма, идеаторные, моторные, сенсорные автоматизмы. Динамика бредовых синдромов. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе бреда. Сверхценные идеи, их определение. Навязчивые состояния, навязчивые страхи, навязчивые мысли, действия. Патофизиологические механизмы.

Преподавательские заметки

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:

№

Шаги, цель

Методика проведения

1

Проверка исходного уровня

— Опрос студентов по вопросам общей психологии (определение психотерапии, ее основные направления, личность врача, этика и деонтология врача, анатомия и физиология высшей нервной деятельности)

— Вывод о потенциальных возможностях группы

2

Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.

Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.

3

Усвоение учебного материала

Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.

4

Закрепление учебного материала и контроль усвоения.

Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).

5

Практика

Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.

6

Итог

Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе.

При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

При проведении данного занятия педагог должен начать с определения темы ,цели,задачи и структры занятия,мотивируя заинтересованность студентов ,преподаватель должен отметить,что тревожные и реактивные состаяния представляют собой одну из самых распространненых.

Всех психических и поведенческих нарушений современного человека.

В обще медицинской практике тревога является главной жалобой у 10-15 % амбулаторных и 10 % стационарных пациентов. Врачи общей практики каждый день встречают на приеме как минимум 1-2 пациента с тревожными расстройствами, но обращаются такие больные не к психиатру, так как на первый план выступают обычно соматические нарушения. Пациенты этой группы попадают в категорию «неясных», «трудных».

В дальнейшем при разборе клиники реактивных и тревожных состояний преподаватель должен научить пользоваться будущих специалистов и новой международной классификацией болезней 10 пересмотра, рассматривая психогенные нарушения как в рамках реактивных состояний так и как диссоциативные (конверсионные) расстройства различного генеза.

Особое внимание преподавателя должно быть обращено на практическую направленность, так как «великая цель образования- не знания, а действия» (Г. Спенсер). Поэтому на следующем этапе занятия необходимо сформировать умения и привить навыки общения с данной категорией больных и реализации плана медицинской помощи при реактивных и тревожных состояниях.

Методы реализации

-Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

-Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с реактивной депрессией».

— деловых игр «врач-больной истерией».

— активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

— Укажите основные формы неврозов.

— Перечислите основные варианты навязчивых расстройств.

— Укажите основные типы течения реактивных состояний.

— Перечислите все варианы истерических психозов.

— Структура синдрома Ганзера.

— Установите соответствие:

А. Истерический припадок: 1. Поэтапность развития припадка.

2. Наличие психогенного фактора.

3. Отсутствие амнезии или неполная амнезия.

В. Эпилептический припадок: 4. Припадок может длиться 20-30 мин и больше.

5. Длительность припадка — 3-5 мин.

6. Исчезновение реакции зрачковна свет.

Перечислить критерии реактивных психозов по Ясперсу.

Раздаточный материал

— Нарушения мышления

— Галюцинаторно-параноидный синдром.

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные.

Демонстрация некоторых видов психотерапии (гипноз).

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

Теоретическая самостоятельная работа:

— «Обсессивно — компульсивное расстройство».

— «Генерализованное тревожное расстройство».

— «Посттравматическое стрессовое расстройство»

Практическая самостоятельная работа студентов:

Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

Контрольные вопросы

— Бред.

— Навязчивые состояния.

— Диагностика нарушений мышления.

— Классификация нарушения мышлений.

Рекомендуемая литература

Жариков Н.М. «Психиатрия» М. 1989. Стр. 299-307.

Кирпиченко А.А. «Психиатрия» Минск.1989. Стр. 350-357.

Коркина.М.В.«Психиатрия» М.1995г. Стр. 488-501.

Р.А. Евстигнеев «Психиатрия для врача общей практики», Минск, Белорусь, 2001г.

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.

Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.

< Предыдущая   Следующая >