Память и расстройство памяти

«Память и ее расстройство..» Количество часов — 5,5

Память, патология памяти: гипо- и гипермнезия, амнезия (ретро- и антероградная, фиксационная, прогрессирующая), конфабуляции, псевдоременесценции. Интеллект, нарушения интеллекта: олигофрения, деменция, психоорганический синдром. Мышление и его расстройства: ускорение, замедление, обстоятельность, разорванность, резонерство, символизм, бредовые, навязчивые и сверхценные идеи. Внимание и его нарушения: рассеянность, трудная переключаемость и концентрация. Умственная работоспособность.

Задачи лекции

1. Рассмотреть патологию памяти.

2. Продемонстрировать синдромологическую картину памяти..

3. Обсудить клиническую картину патология памяти.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— знать патологию памяти;

— анализировать и различать виды патология памяти;

— научиться определять степени нарушения памяти.

Содержание практического занятия

Память, патология памяти: гипо- и гипермнезия, амнезия (ретро- и антероградная, фиксационная, прогрессирующая), конфабуляции, псевдоременесценции. Интеллект, нарушения интеллекта: олигофрения, деменция, психоорганический синдром. Мышление и его расстройства: ускорение, замедление, обстоятельность, разорванность, резонерство, символизм, бредовые, навязчивые и сверхценные идеи. Внимание и его нарушения: рассеянность, трудная переключаемость и концентрация. Умственная работоспособность.

Преподавательские заметки

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги

№	Шаги, цель	Методика проведения
1	Проверка исходного уровня	— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
6	Итог	Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей.

При проведении данного занятия педагог должен начать с определения темы, цели, задач и структуры занятия. Актуальность знаний данной проблемы заключается в необходимости личностного подхода к каждому пациенту. Врачу общей практики необходимо умение разбираться в разнообразии человеческих типов и правильно и осознанно строить свои взаимоотношения с пациентами, учитывая их своеобразие личности. Удельный вес данной патологии среди пациентов врача общей практики составляет 13%, эта категория больных ввиду своих поведенческих и коммуникативных особенностей создают много дополнительных сложностей для врача. Все вышеизложенное и определяет мотивацию студентов к активной деятельности на данном занятии.

В дальнейшем, раскрывая клинические, поведенческие проявления истерических и психопатических реакций, преподаватель должен сформировать умения дифференциальной диагностики невротических и истерических реакций психически здоровых и больных, акцентуаций личности, психопатий и психопатоподобных состояний.

При разборе различных личностных типов преподаватель должен обязательно четко определить основные правила взаимоотношения врача с личностями эмоционально-неустойчивыми, истерическими, паранойяльными, анакастными, тревожно-мнительными, астеническими чертами.

Преподаватель должен обучить студентов своевременно и правильно определять план действия ВОП, оценить тяжесть состояния и необходимость либо самостоятельной курации либо обращения к врачу специалисту — психиатру. Научить ориентироваться в показаниях и противопоказаниях и использовании наиболее распространенных форм психотерапевтического воздействия.

Методы реализации

-Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с патохарактерологическим развитием личности».

— деловых игр «врач-родственники больного с психопатией в декомпенсации».

— активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи. Например: «К врачу обратилась женщина по поводу своего 8-летнего сына. Мальчик учится в школе во 2 классе. Успеваемость хорошая, но поведение мальчика носит неадекватный характер. По словам матери, мальчик на уроке мог встать с места, выкрикивал разные слова, постоянно отвлекал одноклассников, неоднократно получал замечания от учителя. При беседе с мальчиком внимание неустойчивое, приходится задавать вопросы по несколько раз. Непрерывно вертится на стуле, хватает разные вещи со стола, выполняет задания правильно и охотно. Ваша тактика?»

— ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Укажите критерии психопатий.

2. Перечислите типы психопатий.

3. Назовите виды психопатий аффективного типа.

4. Отличие акцентуации личности от психопатий.

5. Укажите критерий нормальной личности.

6. Психопатия — это ...

А) стойкая врожденная аномалия характера

Б) психическая болезнь

В) приобретенная патология характера

Г) интеллектуальное недоразвитие личности

Д) вариант характера в пределах нормы.

7. Определить соответствие:

1) Психастеники А) патологическая замкнутость

2) Шизоиды Б) непереносимость нагрузок

3) Эпилептоиды В) тревожная-мнительность

4) Астеники Г) полярность аффекта

8. Какой тип психопатии характеризуется периодической сменой настроения?

А). Неустойчивый.

Б). Возбудимый.

В). Циклоидный.

Г). Эпилептоидный.

Д). Паранояльный.

9. Больной 25л., год назад получил ЧМТ. За последнее время отмечает частые головные боли, снижение памяти на текущее, утомляемость, в связи с чем не смог работать, уволился. Стал раздражительным, несдержанным. Не переносит упреки, критику в свой адрес, лезет в драку, после чего сожалеет об этом.

Ваш предварительный диагноз:

Какие дополнительные обследованиянеобходимы для дифференциации диагноза?

10. Подросток 16л. В школе учился плохо, легко попадал под чужие влияния, отличался внушаемостью, слабоволием, не имел собственного мнения. За последнее время попал в плохую компанию, стал пить, употреблять коноплю. Несколько раз обещал родителям и классному руководителью завязать со всем этим, но как только встречается со своими друзьями, под их влиянием опять станет по прежнему.

Ваш предварительный диагноз:

11. Укажите препарат выбора при декомпенсации возбудимой психопатии:

А) Аминазин

Б) Амитриптиллин

В) Мажептил

Г) Галоперидол

Д) Неулептил.

12. Укажите показание для неотложной госпитализации:

А. Шизоидный тип акцентуации.

Б. Шизофрения с психопатоподобным синдромом.

В. Истероидная психопатия в стадии компенсации.

Г. Гипертимная личность.

Д. Психопатия возбудимого типа в стадии декомпенсации.

Е. Инфантильная личность.

Ж. Олигофрения в степени выраженной дебильности, психопатизация личности.

Раздаточный материал

1. «Клиника нарушения памяти».

2. Ситуационная задача «память».

3. «Виды нарушения памяти»

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные и студенты волонтеры.

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

1. Корсаковский амнестический синдром
2. Деменция.

Часы, отводимые для СРС -

Практическая самостоятельная работа студентов:

Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

Контрольные вопросы

1.олигофрения, степени тяжести — 1 уровень.

2.Деменция. Факторы, способствующие возникновению деменцию — 2 уровень.

3.Клинические признаки олигофрении и деменции — 2 уровень.

4.Отличия олигофрении от деменции — 2 уровень.

5.Дифференциальная диагностика олигофрении от деменции — 3 уровень.

6.Тактика врача общей практики при лечении олигофрении и деменции — 3 уровень.

Рекомендуемая литература

М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г. стр. 148-153,520-536.

Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г. стр. 254-261,307-336.

А.А. Кирпиченко «Психиатрия» Минск. 1989г стр. 312-329.

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.

Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.

< Предыдущая		Следующая >