Эффективный метод предоперационной обработки рук хирурга

Экспериментальная разработка эффективного метода предоперационной обработки рук хирурга ЭВР гипохлорита натрия.

Для разработки эффективных методов предоперационной обработки рук хирурга, интраоперационной обработки хирургических перчаток и инструментария нами был использован скрининговый метод исследования, который позволил подобрать несколько наиболее эффективных режимов обработки. Сущность скрининговых исследований заключался в следующем: на I-этапе исследований выбирали большой диапазон времени и концентраций с малым количеством исследований в каждом режиме. На основании результатов I-скринингового этапа проводили II-этап, уже в более узком диапазоне времени и концентраций с большим количеством исследований. В тех режимах, где получали наиболее высокие результаты количество исследований увеличивали на несколько порядков для высокой достоверности результатов.

На основании разработки экспериментальной модели исследования по обработке рук хирурга были проведены исследования, состоящие из двух скрининговых исследований.

Первая скрининговая часть экспериментального блока по обработке рук была проведена в диапазоне концентраций от 0.1% до 0.6% и длительностью обработки от 1 до 9 минут с количеством исследований по 4 в каждом режиме.

Таблица № 7.

Результаты I-скринингового исследования по обработке рук хирурга.

Время	Концентрация гипохлорита натрия
	0.1	0.2	0.3	0.4	0.6
1 3 5 7 9	0±0.0% 25±21.7% 50±25.0% 50±25.0% 50±25.5%	0±0.0% 0±0.0% 75±21.7% 75±21.7% 75±21.7%	0±0.0% 50±25.0% 50±25.0% 75±21.7% 100±0.0%	50±25.0% 50±25.0% 75±21.7% 75±21.7% 100±0.0%	25±21.7% 75±21.7% 75±21.7% 83±15.2% 100±0.0%

Результаты I-скринингового исследования показали, что наиболее удовлетворительные результаты отмечаются при обработке начиная с 3-х минут и концентрации ЭВР гипохлорита натрия от 0.2%. Однако, при длительной обработке, более 7 минут, и использовании высоких концентраций антисептика у двух экспериментальных лиц отмечена сухость кожных покровов. В связи с этим II-скрининговый этап был проведен в промежутке времени от 3 до 7 минут и диапазоне концентраций от 0.2% до 0.4% с количеством исследований по 20 в каждом режиме.

Анализ высеваемой микрофлоры показал, что в основном отмечается рост эпидермального стафилококка, грамположительных палочек, бацилл в концентрации 10³-10⁵ микробных тел/мл, при обработке низкими концентрациями отмечен также рост грамотрицательных палочек.

Результаты II-го скринингового исследования показали, что при использовании электролизного водного раствора гипохлорита натрия наиболее оптимальными для предоперационной обработки рук являются 3 режима: обработка 0.3% раствором в течение 7 минут; обработка 0.4% раствором в течение 5 минут и обработка 0.4% раствором в течение 7 минут.

Таблица № 8.

Результаты II-скринингового исследования по обработке рук хирурга.

Время	Концентрация гипохлорита натрия
	0.2	0.3	0.4
3 5 7	70±10.2% 75±9.7% 75±9.7%	75±9.7% 80±8.9% 90±6.7%	80±8.9% 90±6.7% 90±6.7%

Но учитывая требования, которые предъявляем к обработке рук, основным режимом выбрали обработку 0.4% раствором в течение 5 минут, где провели дополнительные 80 исследований. В результате дополнительных исследований мы получили 95±2.2% стерильных посевов, включая все исследования в данном режиме. В 5.0±2.2% случаев отмечен рост грамположительных палочек, эпидермального стафилококка, бацилл в концентрации 10³-10⁴ микробных тел/мл.

В экспериментальной разработке метода предоперационной обработке рук хирурга участвовало 37 добровольцев из числа студентов и сотрудников хирургической клиники II-ТашГосМИ. При обработке рук 0.4% ЭВР гипохлорита натрия в течение 5 минут ни у одного из испытуемых лиц реакции кожи рук не отмечено.

В контрольных исследованиях при обработке рук 10% раствором Betadine Povidon-Iodine USP XXII в течении 6 минут стерильность составила 84+3.7%. В 16+3.7% отмечен рост грамположительных кокков и палочек, бацилл, коринебактерий, эпидермального стафилококка в концентрации 10³-10⁴ микробных тел/мл.

При обработке 0.05% спиртовым раствором биглюконата хлоргексидина в течении 6 минут эффективность обработки была 90+4.2%. В 10+4.2% отмечен рост тех же бактерий в тех же концентрациях, что и при обработке 10% йодпироном. Для сравнительного анализа проведено экспериментальное исследование по обработке рук хирурга 0.02% раствором фурацилина с продолжительностью в 5 минут, при котором стерильность составила 20+5.7% . Хотя при обработке йодопироном отмечен рост почти тех же культур бактерий, что и при обработке ЭВР гипохлорита натрия, 0.05% раствора хлоргексидина, анализ высеваемой микрофлоры показал более высокую концентрацию микроорганизмов, который достигал 10⁵-10⁶ микробных тел/мл.

Сравнительный результат различных способов предоперационной обработки рук хирурга показал, что ЭВР гипохлорита натрия не уступает по эффективности 0.05% раствору биглюконата хлоргексидина и превосходит 10% раствор йодопирона.

Как известно, использующиеся для обработки рук хирурга антисептики должны обладать длительным антимикробным действием.

Таблица № 9.

Сравнительные результаты динамических посевов с рук

Время после обработки	Обработка 0.4% ЭВР гипохлорита натрия — 5 минут	Обработка 0.05% би-глюконатом хлор-гексидина — 2 раза по 3 минуты	Обработка 10% йодопироном — 2 раза по 3 минуты
Через 30 минут	90±4.7%	75±9.7%	70±10.2%
P Стьюдента		P>0.05	P>0.05
Через 1 час	80±6.3%	65±10.7%	50±11.2%
P Стьюдента		P>0.05	P<0.05

Для изучения длительности действия ЭВР гипохлорита натрия были проведены динамические бактериологические посевы с рук через 30 минут и 1 час после обработки ЭВР гипохлорита натрия в режиме 0.4% — 5 минут. Для предупреждения попадания микрофлоры извне, на руки надевались стерильные перчатки. В контрольной группе проводились динамические посевы при обработке рук 0.05% раствором биглюконата хлоргексидина и 10% йодопироном.

Так, через 30 минут после обработки различными антисептиками достоверного отличия результатов друг от друга не отмечается, однако через 1 час после обработки йодопироном отмечается достоверное снижение стерильности по сравнению с обработкой другими антисептиками. Соответственно отмечался рост концентрации микроорганизмов. Так, если через 30 минут, через 1 час после обработки 0.4% ЭВР гипохлорита натрия и 0.05% биглюконата хлоргексидина концентрация микроорганизмов составляло 10⁴-10⁵ микробных тел/мл, то через 1 час после обработки йодопироном этот показатель был равен 10⁵-10⁶ микробных тел/мл. Это указало на способность ЭВР гипохлорита натрия оказывать длительный антимикробный эффект, который по длительности не уступает 0.05% раствору биглюконата хлоргексидина и превосходит результат обработки 10% йодопироном.

Именно длительное антимикробное действие ЭВР гипохлорита натрия может быть полноценной альтернативой дубящему действию антисептиков, используемых для обработки рук хирурга.

Всего проведено 925 бактериологических посевов по экспериментальной разработке и обоснованию обработки рук хирурга, включая контрольные исследования.

Таким образом, в результате экспериментальных исследований нами разработан эффективный способ предоперационной обработки рук хирурга 0.4% ЭВР гипохлорита натрия в течение 5 минут.

< Предыдущая		Следующая >