Восприятие и ее расстройство
3.1 Тема: " Восприятие и ее расстройство.«. Количество часов −5,5
Цели лекции — Восприятие и их расстройства — гипо- и гиперстезия, анестезия, парастезия, сенестопатия. Восприятие, нарушения восприятия: иллюзии, галлюцинации, психосенсорной расстройства. Эмоционально — волевая и произвольная деятельность. Норма и патология: маниакальный, депрессивный, дисфорический и апатикоабулический синдромы. Воля и влечения. Гипо- и гипербулия, абулия, извращения воли и влечений: нервная анорексия, суицидальные тенденции, сексуальные нарушения. Ощущение и восприятие как процесс отражения чувственного познания реального мира. Ощущение и их расстройства: гиперестезия, гипестезия, анестезии, парастезии. Обманы восприятия. Сенестопатии. Иллюзии и галлюцинации. Особенности рассттройства восприятия при различных психических заболеваниях. Метаморфопсии. Нарушение схемы тела. Патофизиологические основы расстройств восприятия.
Бред, определение понятия, клинические формы, различные механизмы бредообразования. Бредовые синдромы: паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Синдром Кандинского-Клерамбо — синдром психического автоматизма, идеаторные, моторные, сенсорные автоматизмы. Динамика бредовых синдромов.
Задачи
1. Продемонстрировать виды реагирования человека в зависимости от типа высшей нервной деятельности.
2. Сравнить механизмы возникновения невротических и неврозоподобных расстройств.
3. Обсудить необходимость оказания психотерапевтической помощи данной категории больных.
4. Изучить основы личности ориентированной педагогики.
5. Рассмотреть формы мотивации обучения психиатрии и наркологии.
Ожидаемые результаты
— знать клиническую картину нарушения восприятия;
— освоить навыки ранней диагностики нарушения восприятия;
— понимать механизмы формирования расстройств нарушения восприятия;
-научиться тактике оказания помощи больным с нарушениями восприятия.
Содержание практического занятия
Восприятие, нарушения восприятия: иллюзии, галлюцинации, психосенсорной расстройства. Эмоционально — волевая и произвольная деятельность. Норма и патология: маниакальный, депрессивный, дисфорический и апатикоабулический синдромы. Воля и влечения. Гипо- и гипербулия, абулия, извращения воли и влечений: нервная анорексия, суицидальные тенденции, сексуальные нарушения. Ощущение и восприятие как процесс отражения чувственного познания реального мира. Ощущение и их расстройства: гиперестезия, гипестезия, анестезии, парастезии. Обманы восприятия. Сенестопатии. Иллюзии и галлюцинации. Особенности рассттройства восприятия при различных психических заболеваниях. Метаморфопсии. Нарушение схемы тела. Патофизиологические основы расстройств восприятия.
Преподавательские заметки
Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:
|
№ |
Шаги, цель |
Методика проведения |
|
1 |
Проверка исходного уровня |
— Опрос студентов по вопросам общей психологии (определение психотерапии, ее основные направления, личность врача, этика и деонтология врача, анатомия и физиология высшей нервной деятельности) — Вывод о потенциальных возможностях группы |
|
2 |
Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия. |
Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия. |
|
3 |
Усвоение учебного материала |
Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме. |
|
4 |
Закрепление учебного материала и контроль усвоения. |
Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты). |
|
5 |
Практика |
Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома. |
|
6 |
Итог |
Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе. |
Преподавательские заметки.
При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни не применять психиатрических терминов для того, чтобы, опираясь на описание особенностей поведения и высказывания данного больного, можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза.
Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психического больного в виде клинического разбора конкретного случая.
Методы реализации
— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.
Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с реактивной депрессией».
— деловых игр «врач-больной истерией».
— активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
— В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Укажите основные формы неврозов.
2. Перечислите основные варианты навязчивых расстройств.
3. Укажите основные типы течения реактивных состояний.
4. Перечислите все варианы истерических психозов.
5. Структура синдрома Ганзера.
6. Установите соответствие:
А. Истерический припадок: 1. Поэтапность развития припадка.
2. Наличие психогенного фактора.
3. Отсутствие амнезии или неполная амнезия.
В. Эпилептический припадок: 4. Припадок может длиться
5. Длительность припадка —
6. Исчезновение реакции зрачковна свет.
7. Перечислить критерии реактивных психозов по Ясперсу.
8. Определить соответствие неврозов:
А. Истерический невроз 1. Раздражительность, повышенная утомляемость,
нарушение сна.
В. Неврастения 2. Непроизвольные, насильственные мысли.
С. Невроз навязчивых состояний 3. Эмоциональная лябильность с бурными проявлениями
чувств, театральностью и демонстративностью.
9. Больная 27л. после замечания свекрови, сильно плакала, появились судороги в руках (рука аккушера), боли в сердце. После иньекции в/м димедрола с анальгином, сделанным врачом скорой помощи, состояние нормализовалось.
Квалифицируйте состояние, перечислите необходимые обследования.
10. Больной К. 42г. после ревизии и выявленной большой финансовой недостачи на фирме, где он работал сильно переживал, стал плохо спать. Несмотря на заверения близких, что данная ситуация для него не может иметь никаких последствий, так-как он не является материально ответственным лицом, тем не менее больной перестал выходить из дома, считал, что за ним следят, подслушивают его разговоры, провоцируют на противоправные действия, совершил суицидальный попыток.
Определите диагноз:
1. Реактивный параноид.
2. Реактивная депрессия.
3. Невроз навязчивых состояний.
4. Приступообразная шизофрения, психогенно спровоцированная.
5. Определите ведущий вид терапии при неврозах.
6. Перечислите «мягкие» нейролептики, применяющиеся при лечении невроза навязчивых состояний.
Раздаточный материал
1. «Классификация нарушения восприятия»
2. Ситуационная задача «нарушения восприятия» с вариантами решения.
3. «Механизмы формирования нарушения восприятия».
4. «Алгоритмы лечения нарушения восприятия».
Оснащение практического занятия
Слайды.
Таблицы.
Демонстрируемые больные.
Демонстрация некоторых видов психотерапии (аутотренинг).
Виды контроля знаний, умений и навыков
Текущий контроль — 100,0
Проходной балл — 55,0
Ежедневный максимальный балл 100,0
Критерии оценок:
100% — 91%- отлично.
90% −86 % — очень хорошо
85%- 71% — хорошо.
70% — 65% — вполне удовлетворительно.
64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования
54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа
40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа
Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:
— Устный ответ.
— Написание конспекта или реферата.
— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.
— Описание психического статуса больного по теме.
— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.
— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.
Самостоятельная работа студентов
Теоретическая СРС:
— Иллюзии и галлюцинации.
— Психосенсорные расстройства.
Практическая СРС
Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.
Контрольные вопросы
1.Виды нарушения восприятия. 1 уровень.
2. Виды типов высшей нервной деятельности по Гиппократу и Павлову. 1 уровень.
3.Патогенетическое объяснение клинических проявлений нарушения восприятия. 2 уровень.
4.Тактика врача в лечении нарушения восприятия, исходя из патогенеза заболевания. 3 уровень.
6.Проведение дифференциальной диагностики между нарушением восприятии и мышления.
Рекомендуемая литература
Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.
М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г. стр.
Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г. стр.
А.А. Кирпиченко «Психиатрия» Минск. 1989г стр.
Дополнительная:
Руководство по психиатрии под редакцией А.В.Снежневского, М., Т.2.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|