Синдромы нарушенного сознания
«Синдромы нарушенного сознания». Количество часов — 5,5
Психологический, психопатологический и физиологический аспект состояния сознания. Основные синдромы. Различные стадии оглушенности — обнабуляции, сомнолентность, сопор, кома. Онейроид. Делирий. Аменция. Сумеречные состояния сознания. Патофизиологические основы нарушения сознания. Заболевания, при которых преимущественно наблюдаются различные виды расстройств сознания. Особенности ухода, наблюдения и транспортировка больных с нарушением сознания. Нарушение самосознания, деперсонализация.
Задачи
1. Рассмотреть критерии нарушенного сознания и помрачения сознания.
2. Продемонстрировать нозологическую особенность клиники нарушения сознания при различных заболеваниях.
3. Сравнить тактику врача общей практики при разных синдромах помрачения сознания.
4. Проанализировать синдромологическую картину на различных этапах травматической болезни мозга.
5. Обсудить вопросы реадаптации больных с органическим поражением головного мозга.
Ожидаемые результаты
Студент должен:
— знать критерии нарушенного предметного сознания;
— освоить дифференцированную тактику оказания медицинской помощи больным с выключением и помрачением сознания;
— понимать разнообразие нарушения сознания;
— анализировать степень органического поражения головного мозга;
— научиться интерпретировать заключения ЭЭГ, РЭГ, КТ.
Содержание практического занятия
Основные характеристики и категории сознания. Сознание — как интегрирующая и координирующая функция мозга, полиэтиологичность, острота, динамика и сложность расстройств сознания. Дифференциальная диагностика синдромов выключения и помрачения сознания. Нозологические особенности клиники нарушения сознания при различных заболеваниях (алкогольный делирий, сосудистое помрачение сознания, эпилептический делирий и онейроид, онейроид при реккурентной шизофрении, аменция при тяжелых соматических заболеваниях, спутанность сознания при сенильных психозах и т.д.). Вопросы лечения, прогноза организационная тактика врача общей практики. Неврозоподобные, церебрастенические, вегетососудистые, характерологические нарушения, формирование психоорганического синдрома, психопатизация личности. Роль врача общей практики в реадаптации и реабилитации, больных с органическим поражением головного мозга. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики. Значение параклинического обследования и интерпретация заключений ЭЭГ, РЭГ, КТ.
Педагогическое мастерство при обучении психиатрии и наркологии.
Преподавательские заметки
. Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:
|
№ |
Шаги, цель |
Методика проведения |
|
4.1 |
Проверка исходного уровня |
— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
|
|
4.2 |
Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия. |
Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия. |
|
4.3 |
Усвоение учебного материала |
Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме. |
|
4.4 |
Закрепление учебного материала и контроль усвоения. |
Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты). |
|
4.5 |
Практика |
Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома. |
|
4.6 |
Итог |
Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей. |
Преподаватель в начале занятия, указав на тему, цель, задачи и структуру занятия должен мотивировать активное участие в работе всех студентов. Педагог подчеркивает, что проблема зависимости от психоактивных веществ не только и не столько медицинская, сколько социальная. Отмечается быстрый рост потребления алкоголя и наркосредств, увеличивается число тяжело пьющих. Среди пациентов ВОП удельных вес лиц, имеющих серьезные проблемы, связанные с алкоголем составляет 15 — 20 %, среди стационарных больных в острых, особенно травматологических и токсикологических отделениях достигает
— ВОП в повседневной практике сталкивается с пациентами на ранних стадиях заболевания, когда возможности терапии велики.
— Лица злоупотребляющие ПАВ (психоактивными веществами) имеют большие проблемы с соматическим здоровьем.
— Лица, злоупотребляющие ПАВ охотнее обращаются к ВОП, нежели к психиатрам или наркологам.
При раскрытии классификации и клиники алкоголизма, наркологии и токсикомании преподаватель должен соотнести данную патологию с терминологией МКБ — 10 (от F- 10до F- 1X9).
Преподаватель при разборе каждой разновидности состояний, связанных со злоупотреблением ПАВ, должен донести до сознания студентов не только критерии диагностики, но и различные виды медицинской помощи от неотложной до поддерживающей терапии.
Преподаватель дает студенту основы последовательности действий врача общей практики. Неотложная помощь проводится при острой алкогольной интоксикации, абстиненции. Поддерживающая и противорецидивная терапия, поэтапная процедура первичного скрининга — должны быть усвоены будущими ВОП. Интенсивность лечебного воздействия и обращение к специалистам наркологам должны соответствовать уровню риска и этапу развития зависимости пациента.
Методы реализации
— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
-Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.
— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.
Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной в состоянии алкогольного делирия».
— деловых игр «врач- родственники больного алкоголизмом».
— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Дайте полное определение заболевания «хронический алкоголизм».
2. Назовите дифферинциально диагностические критерии отличия «бытового пьянство» и «хронического алкоголизма».
3. Определить соответствие стадий алкоголизма:
А. Наркоманическая. 1.Снижение толерантности к алкоголю, деградация личности.
В. Неврастеническая. 2. Физическая зависимость, максимальная толерантность,
палимпсесты.
С. Энцефалопатическая. 3. Психическая зависимость, рост толерантности, тайное
Пьянство.
4. Укажите отличие между Корсаковским синдромом и Корсаковским психозом.
5. Больной М. 41г. в течении 15 лет злоупотребляет алкоголем. После 2х недельного запоя появилась слабость, тахикардия, потливость, сухость во рту, тревога. К вечеру стал прислушиваться к шуму, стукам. За окном слышал «голоса», которые говорили о нем, оскорбляли его, издевались над ним, угрожали расправой. Больной беспокоен, испытывает страх. Ориентировка во времени, местности и в собственной личности сохранена.
Ваш диагноз:
Ваша тактика; прогноз данного состояния.
6. Больная Ш. 61г. долгие годы злоупотребляет спиртными. Дважды перенесла «белую горячку». Последние годы продает вещи из дома, пьет вино, пьянеет от малых доз. В течении недели нарушился сон, появилась тревога, с трудом передвигается по комнате, госпитализирована в неврологическое отделение. При поступлении: не знает число, месяц, год, не помнит имя лечащего врача, свою палату, считает, что сегодня ходила навещать подруг по старой работе. Некритична.
Ваш диагноз:
А. Болезнь Альцгеймера на фоне алкоголизма.
В. Алкоголизм II стадии, алкогольный делирий.
С. Алкоголизм III стадии, хронический галлюциноз.
Д. Алкоголизм III стадии, Корсаковский психоз.
Е. Алкоголизм II стадии, алкогольный параноид.
7. Перечислите ваши действия по шагам при купировании психомоторного возбуждения больного с алкогольным делирием.
8. Ваши действия при купировании абстинентного синдрома у больного алкоголизмом.
Раздаточный материал
1. «Критерии нарушенного предметного сознания».
2. «Виды и определения нарушенного сознания».
3. Ситуационная задача «Психопатия или психопатизация».
Оснащение практического занятия
Учебные таблицы.
Слайды.
Демонстрируемые больные.
Виды контроля знаний, умений и навыков
Текущий контроль — 100,0
Проходной балл — 55,0
Ежедневный максимальный балл 100,0
Критерии оценок:
100% — 91%- отлично.
90% −86 % — очень хорошо
85%- 71% — хорошо.
70% — 65% — вполне удовлетворительно.
64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования
54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа
40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа
Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:
— Устный ответ.
— Написание конспекта или реферата.
— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.
— Описание психического статуса больного по теме.
— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.
— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.
Самостоятельная работа студентов
Темы для СРС:
Обязательные:
1. Делириозный синдром.
2. Церебрастения.
Дополнительные:
6. Аментивный синдром при тяжелых соматических состояниях.
7. Параклинические методы обследования.
Часы отводимые для СРС -
Практическая самостоятельная работа студентов:
Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.
— составить реферат по данной теме с использованием дополнительной литературы и сделать краткое сообщение.
— сделать краткие таблицы дифференциации диагностических критериев алкогольного делирия, алкогольного бреда ревности и параноидной шизофрении.
Контрольные вопросы
1. Понятие, виды и степени нарушения сознания.
2. Организационная тактика врача общей практики при нарушении сознания.
3. Виды н6арушений сознания на отдаленных этапах ЧМТ.
4. Лечение и реабилитация больных с ЧМТ на разных этапах заболеваниях.
5. Необходимость параклинического обследования больных с нарушением сознания и ЧМТ в анамнезе.
6. Психоорганический синдром.
Рекомендуемая литература
Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г стр.
М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995 г стр.
Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.
Дополнительная:
«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., М, Т.2
«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.
Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.
Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|