Первичная закрыто- и открытоугольная глаукома

Первое сообщение о глаукоме как о заболевании было сделано Гиппократом. Абу Али ибн Сино в своем трактате о медицине также говорил о глаукоме как о неизлечимой слепоте.

До 1347 г. это заболевание связывали с процессом происходящим только в глазу. В 1347 г. араб Сам Се Дин, описывая острый приступ глаукомы, связал его этиологию с патологией в центральной нервной системе. В 1622 г. английский врач Бонистер описал приступ глаукомы у себя самого, когда заболел король, лечащим врачом которого он был. В 1852 г. когда Альберт Фон Гриффе увидел глазное дно у больного после приступа глаукомы он связал это заболевание с хориоидитом. В 1867 г. Адамюк, профессор Казанского университета, наблюдая за одним игроком в покер, описал приступы глаукомы, возникающие у него при проигрыше. После открытия офтальмотонус рефлекса заболевание стали связывать со стрессовыми ситуациями, возникающими в ЦНС. Когда в 1925 г. был исследован угол передней камеры, заболевание стали связывать со строением угла. В 1990 г. на последнем Всесоюзном съезде офтальмологов глаукому вновь стали связывать с изменениям в  ЦНС.

Как же доказать роль ЦНС при возникновении острого приступа глаукомы. Обычно приступ глаукомы начинается с вечера или ночью после стрессовой ситуации или длительной работы с наклоном головы в темном помещении у человека с анатомически узким или  закрытым углом передней камеры. К утру у больного ЗУГ   ВГД  повышается, но так как офтальмотонус рефлекс не срабатывает из-за доминанты стрессовой  ситуации, ВГД  продолжает повышаться, увеличение его приводит к ошибке в ЦНС при этом срабатывает гипофизарно-адреналовая система, в кровь выбрасывается большое количество адреналина, что вызывает сужение артериальной системы и расширение венозной, которая сильно развита в глазу. Расширение вен приводит к плазморрагии, отекает сетчатка, стекловидное тело, хрусталик, расширяется зрачок. Хрусталик выдвигается в зрачок и в переднюю камеру, которая становится мелкой, корень радужки полностью закрывает угол передней камеры и трабекулярный аппарат. Человек просыпается с болью в голове, глазу, тошнотой и рвотой, иногда может повыситься и температура тела. И обычно врач, который приезжает по скорой помощи, забывает пощупать глаз, а он при остром приступе глаукомы становится твердый как камень, и везет больного в инфекционную больницу или измеряет АД, которое тоже может быть повышено, и везет больного в терапевтическое отделение. Пока в отделениях устанавливают диагноз больной слепнет на один глаз.

Какую картину видит врач у больного с острым приступом глаукомы: застой в цилиарных венах, роговица отечная, чувствительность ее резко снижена. Передняя камера мелкая, зрачок расширен без реакций на свет и из-за отека хрусталика, который приобретает зеленоватый оттенок и вклинивается в область зрачка. Глазное дно не офтальмоскопируется из за отека хрусталика и стекловидного тела. Пальпаторно глаз твердый как камень. И если такому больному вовремя не оказать скорую помощь, то он ослепнет от атрофии волокон зрительного нерва.

Что же должен предпринять врач общей практики: посадить больного к яркому свету, сделать горячие ножные ванны для перераспределения крови в организме и вызвать скорую помощь, которая отвезет такого больного в дежурное офтальмологическое отделение. Там ему назначат частое закапывание пилокарпина 6-1% каждые 15 мин, дадут мочегонное средство (диакарб, фонурид, диамокс, лазекс), мочевину или глицерол для поднятия осмотического давления в крови, чтобы убрать излишнюю жидкость из тканей глаза, солевое слабительное, горячие ножные ванны, можно поставить пиявки на висок. Если после проведния такой интенсивной терапии приступ не купируется, то через 24 ч. больного нужно оперировать. Антиглаукоматозная операция при этом должна обязательно включать иридэктомию.

При хроническом течении ЗУГ приступы могут быть небольшими и купироваться самостоятельно, при этом больные отмечают туман перед глазами по утрам, радужные круги над лампой, головную боль, подташнивание. На ярком свету состояние больного улучшается, однако эти подострые приступы ведут к постепенному нарушению функций глаза.

< Предыдущая		Следующая >