Шизофрения

Цель — ознакомить студентов с проблемой наиболее распространенного психического заболевания — шизофренией, сформировать умения и навыки ранней диагностики, дифференциального подхода к больным данной патологией и их родственникам, правильной лечебно — организационной тактики ВОП. Краткая история учения о шизофрении. Современное состояние вопроса сущности шизофрении. Типы течения шизофрении — периодическая, непрерывно-прогредиентная, шубообразная. Клинические особенности инициального периода: острое начало, медленное начало. Особенности клиники шизофрении детского, пубертатного возраста и периода инволюции. Проблема патогенеза. Патологическая анатомия. Метод генетического анализа. Предсказание и исход при различных вариантах течения и формах шизофрении. Современные достижения в лечении больных шизофренией.

Задачи занятия

— Рассмотреть начальные проявления, клинику, течение, исходы шизофрении.

— Продемонстрировать дифференциально — диагностические критерии шизофрении.

— Обсудить основные принципы расспроса, клинического наблюдения за больными шизофренией.

— Проанализировать лечебно — организационную тактику врача общей практики с больными вялотекущей шизофренией.

— Сравнить психические расстройства начального этапа шизофрении и вялотекущей формы с невротическими и психопатическими расстройствами другого уровня.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— Знать клинические специфические симптомы шизофрении.

— Понимать основные принципы расспроса и наблюдения за больными шизофренией.

— Освоить основные направления терапии эндогенных психозов.

— Анализировать и дифференцировать симптомы начального этапа шизофрении и вялотекущей шизофрении от других расстройств психической сферы.

— Научиться самостоятельной курации больных шизофренией при назначении психиатром поддерживающей терапии.

— Освоить применение тестовых заданий.

— Научиться применять активные методы обучения.

Содержание практического занятия

Шизофрения. Клиника и диагностика ранних этапов заболевания, особенности клиники вялотекущей шизофрении. Понятие об эндогенном процессе. Современное представление о сущности шизофрении. Ближайший и отдаленный прогноз при различных типах и клинических формах шизофрении. Вялотекущие формы: неврозоподобные и психопатоподобные. Особенности клиники и дифференциальной диагностики с неврозами, психопатиями, проявлениями органической патологии. Основные направления терапии эндогенных психозов, поддерживающая терапия. Первичная и вторичная психопрофилактика, роль врача общей практики с больными шизофренией вне обострений и его родственниками. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики в отношении больных шизофренией.

Составление тестовых вопросов по теме и освоение активных методов обучения (ролевые и деловые игры, «трехступенчатое интервью», «снежный ком», «мозговой штурм», и т.д.).

Преподавательские заметки

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги.

№	Шаги, цель	Методика проведения
1	Проверка исходного уровня	— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
6	Итог	Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей.

Преподаватель в начале занятия четко определяет тему, цель и задачи, структуру занятия, объясняет студентам необходимость знаний данной темы, в связи с тем, что ВОП являясь ключевым звеном в первичной диагностике любой патологии, в том числе психической. Начальные проявления наиболее распространенной психической болезни такой как шизофрения (1 % населения) и вялотекущие ее формы часто имеют минимальные внешние проявления и трудны для дифференциальной диагностики. Раннее выявление и адекватная своевременная медицинская помощь при этом прогредиентном хроническом заболевании дает улучшение у 75 % больных, улучшая качество жизни их и их близких, значительно повышает шансы достаточного уровня их социальной адаптации. В связи с чем преподаватель мотивирует активное участие в учебном процессе студентов, будущих ВОП.

Во время разбора клинических проявлений шизофрении преподаватель делает акцент на легком уровне, неврозоподобных и психопатоподобных расстройств, которые как правило, чаще всего обращаются именно к ВОП.

Особое внимание необходимо уделить критериям срочной госпитализации больных шизофренией:

— если больной представляет опасность для себя и окружающих.

— Поведение больного грубо дезорганизовано и он не может обслуживать себя.

— Больной лишился социальной и семейной поддержки.

— Если настаивает сам пациент.

— Если это первый приступ.

Методы реализации

— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.

— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.

 

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной шизофренией».

— деловых игр «врач-больной с параноидной формой шизофрении».

— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Укажите основные характеристики шизофренического процесса.

2. Назовите факторы этиопатогенеза шизофрении.

3. Дайте классификацию шизофрении по типам течения.

4. Назовите клинические формы непрерывно текущей шизофрении.

5. Найдите соответствие:

А. Благоприятный прогноз. 1. Простая форма.

2. Циркулярная форма.

Б. Неблагоприятный прогноз 3. Гебефреническая форма.

4. Неврозоподобная форма.

5. Онейроидно-кататоническая форма.

6. Параноидная форма, парафренный этап.

6. Перечислите изменения личности по шизофреническому типу.

7. Больной М. 16л. в течении последних месяцев стал неуправляем, уходит из дома, враждебен к близким, нелепо одевается, выбрил голову, покрасил ее зеленкой, гримасничает, передразнивает больного деда, импульсивно ударил мать, ходит подпрыгивающей походкой.

Продположительный диагноз:

Возможный прогноз.

8. Какие расстройства не характерны для шизофрении?

А. Нарастание негативной симптоматики.

В. Пароксизмальные расстройства.

С. Расстройства мышления.

Д. Снижение энергетического потенциала.

Е. Аффективные нарушения.

9. Больной М. 24г. Болен шизофренией в течении 2х лет. Дважды находился в стац. лечении в псих. больнице. Дома поддерживающую терапию не принимал. Последние недели состояние изменилось: обездвижен, находится в пределах постели, накрыв голову одеялом. Отмечается ригидность мышц, «симптом воздушной подушки», мутизм. Отказывается от еды. Неопрятен мочой и калом.

Ваш диагноз:

Тактика ВОП:

10. Тактика ВОП в отношении больного неврозоподобной шизофрении.

11. Укажите нейролептики последнего поколения.

1. Галоперидол, триседил.

2. Азалептин, тизерцин.

3. Рисперидон, оланзапин.

4. Мажептил, трифтазин.

5. Санопакс, меллерил.

Раздаточный материал

— «Типы течения шизофрении»

— «Симптомы начальных проявлений шизофрении»

— «Варианты вялотекущей шизофрении»

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные и студенты — волонтеры.

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

Теоретическая самостоятельная работа:

— «Вялотекущая шизофрения — проблемы и вопросы».

— «Показания и противопоказания к назначению нейролептиков».

Практическая самостоятельная работа студентов:

Микрокурация больного с описанием психического статуса и клинический разбор. Продолжительность 5 часов.

Цель: сформировать умения и навыки профессионального расспроса и наблюдения, выявления психических нарушений, описания психического статуса и обоснование диагноза.

Задания:

1 Провести самостоятельную беседу, расспрос и осмотр больного с психической патологией.

2 Описать психический статус больного.

3 Провести дифференциальный диагноз разбираемого случая.

4 Обосновать симптоматический и синдромальный диагноз с учетом клинического наблюдения, динамики состояния и дифференциального диагноза.

5 Составить план тактики ВОП.

6 Обосновать свое мнение на клиническом разборе случая

Контрольные вопросы

— Симптомы начального этапа шизофрении.

— Критерии вялотекущей шизофрении.

— Сферы психической деятельности поражаемые при шизофрении.

— Показания к применению нейролептиков при вялотекущей шизофрении.

— Лечебно — организационная тактика врача общей практики в отношении больных вялотекущей шизофренией.

— Роль врача общей практики в реабилитации психически больных.

Рекомендуемая литература

Основная:

Жариков Н.М. с соавт. — «Психиатрия». Учебник, 1989.

Алимов Х.О., Алимов У.Х.- «Психиатрия клиникасининг мукадимаси».

Хужаева Н.И. , Шаюсупова А.У. «Психиатрия». Учебник на узбекском языке.

Кирпиченко А.А. — «Психиатрия». Учебник, 1984.

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С

Руководство по психиатрии под редакцией Г.В. Морозова, М., 1988, т.1,2.

Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.

< Предыдущая		Следующая >