Психические нарушения при поражениях мозга и эпилепсия

«Психические нарушения при травматических поражениях мозга и эпилепсия.» Количество часов − 5,5

Цель — ознакомить студентов с проблемой психических нарушений при эпилепсии, привить знания о клинике, динамике и диагностике психических нарушений эпилептического генеза, умения распознавать данную патологию и сформировать навыки выявления, адекватной медицинской помощи, профилактики и личностного подхода. Бытовая и производственная травма — механическая и термическая, электрическая. Психические нарушения в остром периоде травмы, контузионный психоз. Отдаленные последствия травматического поражения мозга. Патогенез, патофизиология и патанатомия.

Эпилепсия. Клинический полиморфизм. Эпилептический припадок. Диффренциальная диагностика большого эпилептического припадка от истерического. Влияние среднеазиатского климата на частоту припадков и эпилептиформных состояний. Психические нарушения как последствие черепно-мозговой травмы на различных этапах травматической болезни мозга. Неврозоподобные, церебрастенические, вегето-сосудистые, характерологические нарушения, формирование психорганического синдрома, психопатизация личности. Роль врача общей практики в реадаптации и реабилитации, больных с органическим поражением головного мозга. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики. Значение параклинического обследования и интерпретация заключений ЭЭГ, РЭГ, КТ.

Задачи занятия

— Рассмотреть классификацию эпилепсии и эпилептиформных синдромов.

— Продемонстрировать изменения личности при эпилепсии.

— Обсудить способы купирования эпилептического статуса.

— Проанализировать психические нарушения у больных эпилепсией.

— Сравнить большие и малые эпилептические припадки.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— Знать диагностические признаки эпилепсии и эпилептиформных синдромов.

— Понимать степень тяжести психических расстройств при указанных состояниях.

— Освоить оказание неотложной помощи при эпилептическом припадке и статусе.

— Анализировать необходимость проведения поддерживающей терапии.

— Научиться определять психические личностные изменения при эпилепсии.

— Освоить принципы построения ситуационных задач.

— Понимать необходимость мотивации творческого мышления.

Содержание практического занятия

Эпилепсия, эпилептиформные синдромы. Клиника, прогноз, принципы лечения.

Понятия эпилептической болезни. Современная классификация. Клиника эпилепсии. Показания для направления больных в реанимационное, нейрохирургическое, неврологическое отделение, психиатрический стационар. Постоянные хронические психически нарушения при эпилепсии. Эпилептические изменение личности, нарушения памяти, мышления, интеллекта. Эпилептиформные состояния. Дифференциальная диагностика.

Интерпретация параклинических исследований (кт, ээг, рэг, патопсихологический эксперимент). Основные принципы лечения эпилептической болезни: комплексность, непрерывность, индивидуальность, длительность. Основы неотложной помощи при состояниях: эпилептического приступа, эпилептического статуса, эпилептического возбуждения, агрессии. Роль врача общей практики в психопрофилактике и реабилитации больных эпилептической болезнью. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики.

Составление ситуационных задач с ключевыми словами по пройденным темам. Мотивация творческого и клинического мышления.

Преподавательские заметки

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги.

№	Шаги, цель	Методика проведения
1	Проверка исходного уровня	— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
6	Итог	Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей.

Преподаватель в начале занятия четко обозначая тему, цель, задачи, структуру занятия акцентирует внимание обучающихся на распространенности эпилептической болезни (0,8 1,2 %) и эпилептиформных состояний. Подчеркивая хронически — прогредиентный характер заболевания преподаватель должен оговорить комплексность лечебного подхода к этим больным — совместными усилиями невропатологов, психиатров, реаниматологов, нейрохирургов. Клинические проявления эпилептической болезни опасны для жизни как самого больного (и при одиночном припадке и при эпилептическом статусе), так и для окружающих (при сумеречном расстройстве сознания, дисфориях, эпилептических параноидах), в связи с чем раннее распознавание, правильное ведение таких больных, адекватная поддерживающая терапия и противорецидивная профилактика имеют большое значение в деятельности ВОП. Кроме того, учитывая характерологические особенности и личностные изменения по эпилептоидному типу ВОП должен суметь найти личностный подход во взаимоотношениях с данной категорией больных.

Методы реализации

— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.

— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.

Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной эпилепсией».

— деловых игр «врач- родственники больного эпилепсией».

— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Дайте характеристику клиники и течения эпилептической болезни.

2. Перечислите психические эквиваленты судорожных припадков при эпилепсии.

3. Укажите на пароксизмальное расстройства эпилептического генеза:

А) Патологиеская обстоятельность мышления.

В) Олигофазия.

С) Дисфория.

Д) Изменение личности по эпилептическому типу.

Е) Деменция.

4. Найдите наиболее характерный вид нарушения сознания при эпилепсии.

А) Онейроид.

В) Делирий.

С) Аменция.

Д) Сумеречное расстройство сознания.

Е) Обнубиляция.

5. Перечислите наиболее характерные черты личности больного эпилепсией.

6. Что не относится к психическим эквивалентам пароксизмального типа.

А) Большой судорожный припадок.

В) Дисфория.

С) Сумеречное расстройство сознания.

Д) Амбулаторные автоматизмы.

Е) Эпилептический делирий.

7. Больная З. 40л. проходит курс лечения эпилепсии в псих. больнице по поводу учащения судорожных припадков. Вечером внезапно набросилась на санитарку с криком «ты хочешь меня убить», стала кричать, стремилась бежать, ничего не замечая на своем пути. Ударила другую больную, через 5 мин. после фиксации и иньекции уснула, свое состояние амнезировала.

Квалифицируйте состояние:

Тактика врача.

8. Больной С. 18л. с детства страдает редкими (1 раз в год по ночам) судорожными приступами. Летом в очереди был несправедливо обижен пожилым человеком, инвалидом отечественной войны, не мог простить обиду, долго думал. Узнал адрес садового участка этого человека и рано утром скрытно привез и опустил в туалет большую сетку с дрожжами. Чем продиктована данное поведение больного.

9. Назовите препарат имеющий как антиконвульсивное, так и тимолептическое действие.

10. При эпилепсии противопоказан препарат:

А. Аминазин.

В. Маннитол.

С. Карбомозепин.

Д. Камфора.

Е. Феназепам.

11. Последовательно опишите действие при неотложной помощи больному при эпи. припадке.

12. Назовите первые шаги ВОП при купировании эпи. статуса.

Раздаточный материал

«Классификация эпилепсии».

«Критерии изменений личности по эпилептическому типу».

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные.

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

Теоретическая самостоятельная работа:

— «История эпилепсии»

— «Профилактическое и противорецидивное лечение эпилептических синдромов»

 

Практическая самостоятельная работа студентов:

Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

Контрольные вопросы

— Описать большой судорожный припадок.

— Что такое амбулаторные автоматизмы?

— Дифференциальные признаки истерического и эпилептического припадка.

— Перечислить изменения личности свойственные больным эпилепсией.

— Купирование эпилептического статуса.

— Первая помощь при эпилептическом приступе.

Рекомендуемая литература

М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г. стр. 354-374.

Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г. стр. 474-484.

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.

Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.

< Предыдущая		Следующая >