Психические нарушения при интоксикациях
«Психические нарушения при интоксикациях». Количество часов — 6
Цель — ознакомить студентов с проблемой алкоголизма и наркомании, привить знания о клинике, динамике и прогнозе данной патологии, умения диагностировать и оказывать своевременную медицинскую помощь и сформировать навыки выявления, адекватной медицинской помощи и профилактики этих расстройств. Психические нарушения, обусловленные приемом алкоголя. Влияние однократного приема алкоголя на высшую нервную деятельность. Клиника острого отравления алкоголем — соматические психопатологические симптомы. Неотложная помощь при этом состоянии. Патологическое опьянение. Хронический алкоголизм, основные клиниченские признаки и его непреодолимое влечение к алкоголю. Симптом похмелья. Дипсомания — запойное пьянство. Острые, хронические алкогольные психозы — белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Алкогольные изменения личности — деградация. Патофизиологические основы алкогольных нарушений психики. Роль врача в организационно-просветительной работе населения. Организация антиалкогольной деятельности. Лечение в амбулаторных условиях лиц с начальными стадиями алкоголизма. Виды терапии.
Задачи занятия
— Рассмотреть клинику острых алкогольных интоксикаций.
— Продемонстрировать значение социальных, характерологических и генетических факторов в развитии алкоголизма и наркоманий.
— Обсудить основные принципы купирования острых алкогольных интоксикаций.
— Проанализировать различия в тактике лечения острых алкогольных интоксикаций, алкоголизма, наркомании.
— Сравнить понятия психоактивные, наркотические, токсические средства
Ожидаемые результаты
Студент должен:
— Знать клинику острых алкогольных интоксикаций, стадий алкоголизма, наркоманий.
— Понимать значение врача общей практики в профилактике указанных патологий.
— Освоить методы купирования острых алкогольных психозов.
— Анализировать совокупность симптомов для определения стадий алкоголизма, наркоманий.
— Научиться купировать психомоторное возбуждение в рамках алкогольного психоза.
— Освоить принципы и формы тестовых заданий.
Содержание практического занятия
Острые алкогольные интоксикации. Алкоголизм, алкогольные психозы. Токсикомания и наркомания.
Острая алкогольная интоксикация. Определение, степени тяжести, экспресс — методика, методы купирования осложнений, организационная и лечебно-диагностическая тактика врача общей практики.
Бытовое пьянство и алкоголизм. Определение, дифференциальная диагностика. Факторы риска, эпидемиология, этиопатогенез. Клиническая картина начального этапа неврастенической стадии, возможности раннего выявления, диагностика и тактика врача общей практики в отношении больного алкоголизмом, продолжающего и прекратившего употреблять спиртное. Первичная и вторичная профилактика алкоголизма и семейная психокоррекция. Соматоневрологические и психические особенности больных алкоголизмом в наркоманической и энцефалопатической стадиях алкоголизма. Исходы (алкогольные психозы, алкогольная деменция, деградация личности, соматические и неврологические нарушения). Дифференциальная диагностика алкоголизма, наркомании и токсикомании. Факторы риска, ранняя диагностика наркотического опьянения и сформировавшейся психической и физической зависимости. Классификация, основные синдромы, динамика, клиническая картина абстиненции при наркомании различного генеза. Личностные изменения, исход. Первичная и вторичная психопрофилактика, лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики.
Составление тестовых заданий по пройденным темам. Основные принципы построения тестового контроля.
Преподавательские заметки
. Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:
|
№ |
Шаги, цель |
Методика проведения |
|
4.1 |
Проверка исходного уровня |
— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
|
|
4.2 |
Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия. |
Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия. |
|
4.3 |
Усвоение учебного материала |
Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме. |
|
4.4 |
Закрепление учебного материала и контроль усвоения. |
Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты). |
|
4.5 |
Практика |
Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома. |
|
4.6 |
Итог |
Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей. |
Преподаватель в начале занятия, указав на тему, цель, задачи и структуру занятия должен мотивировать активное участие в работе всех студентов. Педагог подчеркивает, что проблема зависимости от психоактивных веществ не только и не столько медицинская, сколько социальная. Отмечается быстрый рост потребления алкоголя и наркосредств, увеличивается число тяжело пьющих. Среди пациентов ВОП удельных вес лиц, имеющих серьезные проблемы, связанные с алкоголем составляет 15 — 20 %, среди стационарных больных в острых, особенно травматологических и токсикологических отделениях достигает
— ВОП в повседневной практике сталкивается с пациентами на ранних стадиях заболевания, когда возможности терапии велики.
— Лица злоупотребляющие ПАВ (психоактивными веществами) имеют большие проблемы с соматическим здоровьем.
— Лица, злоупотребляющие ПАВ охотнее обращаются к ВОП, нежели к психиатрам или наркологам.
При раскрытии классификации и клиники алкоголизма, наркологии и токсикомании преподаватель должен соотнести данную патологию с терминологией МКБ — 10 (от F- 10до F- 1X9).
Преподаватель при разборе каждой разновидности состояний, связанных со злоупотреблением ПАВ, должен донести до сознания студентов не только критерии диагностики, но и различные виды медицинской помощи от неотложной до поддерживающей терапии.
Преподаватель дает студенту основы последовательности действий врача общей практики. Неотложная помощь проводится при острой алкогольной интоксикации, абстиненции. Поддерживающая и противорецидивная терапия, поэтапная процедура первичного скрининга — должны быть усвоены будущими ВОП. Интенсивность лечебного воздействия и обращение к специалистам наркологам должны соответствовать уровню риска и этапу развития зависимости пациента.
Методы реализации
— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
-Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.
— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.
Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной в состоянии алкогольного делирия».
— деловых игр «врач- родственники больного алкоголизмом».
— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Дайте полное определение заболевания «хронический алкоголизм».
2. Назовите дифферинциально диагностические критерии отличия «бытового пьянство» и «хронического алкоголизма».
3. Определить соответствие стадий алкоголизма:
А. Наркоманическая. 1.Снижение толерантности к алкоголю, деградация личности.
В. Неврастеническая. 2. Физическая зависимость, максимальная толерантность,
палимпсесты.
С. Энцефалопатическая. 3. Психическая зависимость, рост толерантности, тайное
Пьянство.
4. Укажите отличие между Корсаковским синдромом и Корсаковским психозом.
5. Больной М. 41г. в течении 15 лет злоупотребляет алкоголем. После 2х недельного запоя появилась слабость, тахикардия, потливость, сухость во рту, тревога. К вечеру стал прислушиваться к шуму, стукам. За окном слышал «голоса», которые говорили о нем, оскорбляли его, издевались над ним, угрожали расправой. Больной беспокоен, испытывает страх. Ориентировка во времени, местности и в собственной личности сохранена.
Ваш диагноз:
Ваша тактика; прогноз данного состояния.
6. Больная Ш. 61г. долгие годы злоупотребляет спиртными. Дважды перенесла «белую горячку». Последние годы продает вещи из дома, пьет вино, пьянеет от малых доз. В течении недели нарушился сон, появилась тревога, с трудом передвигается по комнате, госпитализирована в неврологическое отделение. При поступлении: не знает число, месяц, год, не помнит имя лечащего врача, свою палату, считает, что сегодня ходила навещать подруг по старой работе. Некритична.
Ваш диагноз:
А. Болезнь Альцгеймера на фоне алкоголизма.
В. Алкоголизм II стадии, алкогольный делирий.
С. Алкоголизм III стадии, хронический галлюциноз.
Д. Алкоголизм III стадии, Корсаковский психоз.
Е. Алкоголизм II стадии, алкогольный параноид.
7. Перечислите ваши действия по шагам при купировании психомоторного возбуждения больного с алкогольным делирием.
8. Ваши действия при купировании абстинентного синдрома у больного алкоголизмом.
Раздаточный материал
— «Критерии стадий алкоголизма»
— «Классификация алкогольных психозов».
— «Виды наркоманий»
Оснащение практического занятия
Учебные таблицы.
Слайды.
Демонстрируемые больные.
Виды контроля знаний, умений и навыков
Текущий контроль — 100,0
Проходной балл — 55,0
Ежедневный максимальный балл 100,0
Критерии оценок:
100% — 91%- отлично.
90% −86 % — очень хорошо
85%- 71% — хорошо.
70% — 65% — вполне удовлетворительно.
64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования
54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа
40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа
Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:
— Устный ответ.
— Написание конспекта или реферата.
— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.
— Описание психического статуса больного по теме.
— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.
— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.
Самостоятельная работа студентов
Теоретическая самостоятельная работа:
— «Основные принципы и необходимые условия лечения больных алкоголизмом и наркоманией».
— «Вопросы наркологической экспертизы».
Практическая самостоятельная работа студентов:
Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.
— составить реферат по данной теме с использованием дополнительной литературы и сделать краткое сообщение.
— сделать краткие таблицы дифференциации диагностических критериев алкогольного делирия, алкогольного бреда ревности и параноидной шизофрении.
Контрольные вопросы
— Техника купирования острой алкогольной интоксикации.
— Клинические особенности абстинентного синдрома у больных алкоголизмом и наркоманией.
— Корсаковский психоз.
— Зависимость при употреблении анаши.
— Методы лечения героиновой наркомании (классический, метадоновый и др.)
— Профилактика наркоманий в деятельности врача общей практики
Рекомендуемая литература
Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г стр.
М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995 г стр.
Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.
Дополнительная:
«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., М, Т.2
«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.
Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.
Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|