Психические нарушения при инфекционных заболеваниях

Цель — ознакомить студентов с особенностями психологии лиц с органическим поражением головного мозга, с клиникой психических нарушений при черепно — мозговых травмах. Дать сведения о структуре психоорганического синдрома, привить умения и навыки по выявлению симптомов органического поражения головного мозга, квалификации психоорганического синдрома, вида и степени слабоумия. Ознакомить студентов с особенностями психологии лиц с соматической патологией, с клиникой психических нарушений при онкологических заболеваниях, клиникой послеродовых психозов, дать сведения о закономерностях развития соматогенных неинфекционных психических расстройств. Привить умения и навыки по выявлению психических расстройств у соматических больных, квалификации психических расстройств острого и отдаленного периода у больных с соматическими заболеваниями.

Задачи занятия

— Рассмотреть психические нарушения у лиц с соматической патологией и органическим поражением головного мозга.

— Продемонстрировать изменения личности и психопатологическую симптоматику у лиц с указанными расстройствами.

— Обсудить организационную тактику врача общей практики для данной категории больных.

— Проанализировать степени органического поражения головного мозга.

— Сравнить тактику ведения психически больных и лиц с указанной патологией.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— Знать симптомы психических расстройств при соматических заболеваниях и перенесенной черпно — мозговой травме.

— Понимать общие закономерности развития соматогенных психических расстройств.

— Освоить навыки описания психических расстройств и постановки предварительного диагноза.

— Научиться использовать психотропные средства при соматогениях.

— Анализировать степень тяжести соматогенных расстройств и дифференцировать лечебно — организационную тактику врача общей практики.

— Уметь поставить проблемные вопросы.

Содержание практического занятия

Психические нарушения при соматических заболеваниях. психосоматическое направление в медицине. Развитие взглядов на взаимоотношение психического и соматического. Соматическое заболевание как этиологический и патогенетический фактор психического расстройства. Эмоциональное напряжение как этиопатогенетический фактор в развитии психосоматических заболеваний. Психические нарушения на всех этапах соматических и инфекционных заболеваний (в том числе СПИД). Дифференциальная диагностика основных синдромов психических нарушений при соматических и инфекционных заболеваниях (соматические психозы, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, психоорганическая симптоматика). Нозологические особенности психических нарушений при различной соматической патологии. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики в отношении соматически больных с психическими нарушениями. Расстройства сознания. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. ЭЭГ, РЭГ, КТ. Основные характеристики и категории сознания. Сознания как интегрирующее и координирующее функция мозга. Основные синдромы нарушенного сознания: синдром выключения и помрачения сознания. Полиэтиологичность, острота, динамика и сложность данных расстройств. Дифференциально-диагностические критерии (отличие оглушения от психоорганического синдрома, тетрада Ясперса и т.д.) Нозологические особенности клиники нарушения сознания при различных заболеваниях (алкогольный делирий, сосудистое помрачение сознания, эпилептический делирий и онейроид, онейроид при рекуррентной шизофрении, аменция при тяжелых соматических заболеваниях, спутанность сознания при сенильных психозах и т.д.). Вопросы лечения, прогнозы, организационная тактика врача общей практики. Психические нарушения как последствие черепно-мозговых травм на различных этапах травматической болезни мозга. Неврозоподобные, церебрастенические, вегетососудистые, характерологические нарушения, формирование психоорганического синдрома. Роль врача общей практики в реадаптации и реабилитации больных с органическим поражением головного мозга. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики. Значение параклинического обследования и интерпретация заключений ЭЭГ, РЭГ, КТ.

Составление проблемных вопросов по пройденным темам. Проведение дискуссии.

Преподавательские заметки

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги.

Шаги, цель

Методика проведения

1

Проверка исходного уровня

— Дать тему занятия.

— Опрос по контрольным вопросам 5 курса.

— Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.

 

2

Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.

Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.

3

Усвоение учебного материала

Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.

4

Закрепление учебного материала и контроль усвоения.

Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).

5

Практика

Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.

6

Итог

Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей.

Методы реализации

— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.

— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.

Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с психоорганическим синдромом».

— деловых игр «врач- родственники больного со слабоумием».

— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Перечислите психические нарушения, свойственные острому начальному периоду ЧМТ.

2. Укажите психические расстройства, характеризующее отдаленный период ЧМТ.

3. Назовите наиболее свойственные для последствии ЧМТ изменения личности.

4. Психические нарушения, наблюдающиеся в остром периоде ЧМТ:

А) Психоорганический синдром.

В) Деменция.

С) Психопатизация личности.

Д) Аменция.

5. Больной С. 31г. после автокатастрофы и ЧМТ неадекватно себя ведет, дезорентирован, испытывает страх, речь не по сушеству, мышление инкогерентное, в психомоторном возбуждении был фиксирован.

Определите, куда должен быть госпитализирован больной, неотложные меры помощи.

6. Больной К. 37л. 10 лет назад получил ЧМТ с потерей сознания, наблюдался и лечился у невропатологов, последние годы перестал удерживаться на работе, взрывчат, конфликтен, разошелся с женой, не переносит больших нагрузок, сильно раздражительный, дает гневливые реакции. Острых психотических расстройств не выявляет

Квалифицируйте состояние:

Тактика ВОП.

7. В остром периоде ЧМТ не встречается

А. Оглушение.

В. Делирий.

С. Корсаковский синдром.

Д. Психоорганический синдром.

Е. Дисфория.

8. Основные принципы терапии больных с последствиями ЧМТ.

9. Укажите, какие параклинические исследования должны быть проведены больному в отдаленном периоде ЧМТ.

Методы реализации

— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.

— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.

Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с онкологическим заболеванием».

— деловых игр «врач-родственники больного инфарктом миокарда».

— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Дайте харктеристику экзогенным типам реакций по Бангофферу.

2. Укажите возможные психические изменения в результате хронически протекающих заболеваний.

3. Какие изменения личности в динамике хронических заболеваний наиболее характерны?

4. Основные синдромы симптоматических соматогенных психозов.

5. Перечислите соматические заболевания, которые могут давать экзогенно-органические психозы.

6. Астенический синдром, основной сквозной синдром при соматогениях, характеризуется всем перечисленным, кроме:

А). Физической истощаемостью.

В). Психической истощаемостью.

С). Фиксационной амнезией.

Д). Аффективной лябильностью.

Е). Непереносимостью дополнительных нагрузок.

7. Больная 21год. Беременность протекала с выраженным токикозом на фоне явления пиелонефрита. Роды с применением вакуума-экстракции. На 3-й сутке, температура тела 38,2 тревожна, не узнает своего ребенка, считает, что врачи в заговоре, подменили и умертвили ее ребенка, вокруг все подстроено. Совершила суицидальную попытку.

1) Квалифицируйте остояние.

2) Тактика врача.

8. Больной К. 53г. находится дома с диагнозом онкологического заболевания IV стадии, иноперабелен. Ночами стал испытывать тревогу, страх, собирает свои вещи, пытается встать с постели, говорит в пространство, неразборчиво, бессвязанно, не узнает родных, утром плохо помнит свои переживания.

1) Предварительный диагноз.

2) Тактика ВОП.

9. Перечислите основные методики психотерапии, которыми должен овладеть ВОП при работе с соматическими больными.

10. Напишите первые фразы, при проведении психотерапевтической методики аутотренинга.

Раздаточный материал

— «Типы и критерии отдаленных последствий черепно — мозговой травмы».

— «Невротическое и ипохондрическое развитие личности».

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные.

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

Теоретическая самостоятельная работа:

— «Место и роль психотерапии в лечении соматогенных психических расстройств»

— «Послеродовый психоз»

— Составить реферат по данной теме с использованием дополнительной литературы и сделать краткое сообщение.

— Сделать краткие таблицы дифференциального подхода к психосоматическим и соматоформным расстройствам.

Контрольные вопросы

— Основные психические синдромы, встречающиеся при соматических заболеваниях.

— Психические нарушения острого периода черепно — мозговой травмы.

— Психические нарушения отдаленного периода черепно — мозговой травмы.

— Инфекционный делирий.

— Психоорганический синдром.

— Использование психотропных средств врачом общей практики при соматических заболеваниях.

— Организационная тактика врача общей практики при психосоматических заболеваниях и органическом поражении головного мозга.

Рекомендуемая литература

М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г стр. 268-293

Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г стр. 389-394

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.

Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.


Похожие материалы: