Психические нарушения при инфекционных заболеваниях
Цель — ознакомить студентов с особенностями психологии лиц с органическим поражением головного мозга, с клиникой психических нарушений при черепно — мозговых травмах. Дать сведения о структуре психоорганического синдрома, привить умения и навыки по выявлению симптомов органического поражения головного мозга, квалификации психоорганического синдрома, вида и степени слабоумия. Ознакомить студентов с особенностями психологии лиц с соматической патологией, с клиникой психических нарушений при онкологических заболеваниях, клиникой послеродовых психозов, дать сведения о закономерностях развития соматогенных неинфекционных психических расстройств. Привить умения и навыки по выявлению психических расстройств у соматических больных, квалификации психических расстройств острого и отдаленного периода у больных с соматическими заболеваниями.
Задачи занятия
— Рассмотреть психические нарушения у лиц с соматической патологией и органическим поражением головного мозга.
— Продемонстрировать изменения личности и психопатологическую симптоматику у лиц с указанными расстройствами.
— Обсудить организационную тактику врача общей практики для данной категории больных.
— Проанализировать степени органического поражения головного мозга.
— Сравнить тактику ведения психически больных и лиц с указанной патологией.
Ожидаемые результаты
Студент должен:
— Знать симптомы психических расстройств при соматических заболеваниях и перенесенной черпно — мозговой травме.
— Понимать общие закономерности развития соматогенных психических расстройств.
— Освоить навыки описания психических расстройств и постановки предварительного диагноза.
— Научиться использовать психотропные средства при соматогениях.
— Анализировать степень тяжести соматогенных расстройств и дифференцировать лечебно — организационную тактику врача общей практики.
— Уметь поставить проблемные вопросы.
Содержание практического занятия
Психические нарушения при соматических заболеваниях. психосоматическое направление в медицине. Развитие взглядов на взаимоотношение психического и соматического. Соматическое заболевание как этиологический и патогенетический фактор психического расстройства. Эмоциональное напряжение как этиопатогенетический фактор в развитии психосоматических заболеваний. Психические нарушения на всех этапах соматических и инфекционных заболеваний (в том числе СПИД). Дифференциальная диагностика основных синдромов психических нарушений при соматических и инфекционных заболеваниях (соматические психозы, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, психоорганическая симптоматика). Нозологические особенности психических нарушений при различной соматической патологии. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики в отношении соматически больных с психическими нарушениями. Расстройства сознания. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. ЭЭГ, РЭГ, КТ. Основные характеристики и категории сознания. Сознания как интегрирующее и координирующее функция мозга. Основные синдромы нарушенного сознания: синдром выключения и помрачения сознания. Полиэтиологичность, острота, динамика и сложность данных расстройств. Дифференциально-диагностические критерии (отличие оглушения от психоорганического синдрома, тетрада Ясперса и т.д.) Нозологические особенности клиники нарушения сознания при различных заболеваниях (алкогольный делирий, сосудистое помрачение сознания, эпилептический делирий и онейроид, онейроид при рекуррентной шизофрении, аменция при тяжелых соматических заболеваниях, спутанность сознания при сенильных психозах и т.д.). Вопросы лечения, прогнозы, организационная тактика врача общей практики. Психические нарушения как последствие черепно-мозговых травм на различных этапах травматической болезни мозга. Неврозоподобные, церебрастенические, вегетососудистые, характерологические нарушения, формирование психоорганического синдрома. Роль врача общей практики в реадаптации и реабилитации больных с органическим поражением головного мозга. Лечебно-диагностическая и организационная тактика врача общей практики. Значение параклинического обследования и интерпретация заключений ЭЭГ, РЭГ, КТ.
Составление проблемных вопросов по пройденным темам. Проведение дискуссии.
Преподавательские заметки
Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги.
|
№ |
Шаги, цель |
Методика проведения |
|
1 |
Проверка исходного уровня |
— Дать тему занятия. — Опрос по контрольным вопросам 5 курса. — Вывод о выживаемости знаний и подготовленности группы.
|
|
2 |
Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия. |
Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы, отличия ее от усвоенных знаний по 5 курсу. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия. |
|
3 |
Усвоение учебного материала |
Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме. |
|
4 |
Закрепление учебного материала и контроль усвоения. |
Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты). |
|
5 |
Практика |
Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома. |
|
6 |
Итог |
Подведение итогов занятия, уровень подготовки каждого студента, уровень их подготовки и соответствие потенциальных и реальных возможностей. |
Методы реализации
— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.
— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.
Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с психоорганическим синдромом».
— деловых игр «врач- родственники больного со слабоумием».
— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Перечислите психические нарушения, свойственные острому начальному периоду ЧМТ.
2. Укажите психические расстройства, характеризующее отдаленный период ЧМТ.
3. Назовите наиболее свойственные для последствии ЧМТ изменения личности.
4. Психические нарушения, наблюдающиеся в остром периоде ЧМТ:
А) Психоорганический синдром.
В) Деменция.
С) Психопатизация личности.
Д) Аменция.
5. Больной С. 31г. после автокатастрофы и ЧМТ неадекватно себя ведет, дезорентирован, испытывает страх, речь не по сушеству, мышление инкогерентное, в психомоторном возбуждении был фиксирован.
Определите, куда должен быть госпитализирован больной, неотложные меры помощи.
6. Больной К. 37л. 10 лет назад получил ЧМТ с потерей сознания, наблюдался и лечился у невропатологов, последние годы перестал удерживаться на работе, взрывчат, конфликтен, разошелся с женой, не переносит больших нагрузок, сильно раздражительный, дает гневливые реакции. Острых психотических расстройств не выявляет
Квалифицируйте состояние:
Тактика ВОП.
7. В остром периоде ЧМТ не встречается
А. Оглушение.
В. Делирий.
С. Корсаковский синдром.
Д. Психоорганический синдром.
Е. Дисфория.
8. Основные принципы терапии больных с последствиями ЧМТ.
9. Укажите, какие параклинические исследования должны быть проведены больному в отдаленном периоде ЧМТ.
Методы реализации
— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.
— Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.
Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с онкологическим заболеванием».
— деловых игр «врач-родственники больного инфарктом миокарда».
— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Дайте харктеристику экзогенным типам реакций по Бангофферу.
2. Укажите возможные психические изменения в результате хронически протекающих заболеваний.
3. Какие изменения личности в динамике хронических заболеваний наиболее характерны?
4. Основные синдромы симптоматических соматогенных психозов.
5. Перечислите соматические заболевания, которые могут давать экзогенно-органические психозы.
6. Астенический синдром, основной сквозной синдром при соматогениях, характеризуется всем перечисленным, кроме:
А). Физической истощаемостью.
В). Психической истощаемостью.
С). Фиксационной амнезией.
Д). Аффективной лябильностью.
Е). Непереносимостью дополнительных нагрузок.
7. Больная 21год. Беременность протекала с выраженным токикозом на фоне явления пиелонефрита. Роды с применением вакуума-экстракции. На
1) Квалифицируйте остояние.
2) Тактика врача.
8. Больной К. 53г. находится дома с диагнозом онкологического заболевания IV стадии, иноперабелен. Ночами стал испытывать тревогу, страх, собирает свои вещи, пытается встать с постели, говорит в пространство, неразборчиво, бессвязанно, не узнает родных, утром плохо помнит свои переживания.
1) Предварительный диагноз.
2) Тактика ВОП.
9. Перечислите основные методики психотерапии, которыми должен овладеть ВОП при работе с соматическими больными.
10. Напишите первые фразы, при проведении психотерапевтической методики аутотренинга.
Раздаточный материал
— «Типы и критерии отдаленных последствий черепно — мозговой травмы».
— «Невротическое и ипохондрическое развитие личности».
Оснащение практического занятия
Учебные таблицы.
Слайды.
Демонстрируемые больные.
Виды контроля знаний, умений и навыков
Текущий контроль — 100,0
Проходной балл — 55,0
Ежедневный максимальный балл 100,0
Критерии оценок:
100% — 91%- отлично.
90% −86 % — очень хорошо
85%- 71% — хорошо.
70% — 65% — вполне удовлетворительно.
64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования
54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа
40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа
Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:
— Устный ответ.
— Написание конспекта или реферата.
— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.
— Описание психического статуса больного по теме.
— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.
— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.
Самостоятельная работа студентов
Теоретическая самостоятельная работа:
— «Место и роль психотерапии в лечении соматогенных психических расстройств»
— «Послеродовый психоз»
— Составить реферат по данной теме с использованием дополнительной литературы и сделать краткое сообщение.
— Сделать краткие таблицы дифференциального подхода к психосоматическим и соматоформным расстройствам.
Контрольные вопросы
— Основные психические синдромы, встречающиеся при соматических заболеваниях.
— Психические нарушения острого периода черепно — мозговой травмы.
— Психические нарушения отдаленного периода черепно — мозговой травмы.
— Инфекционный делирий.
— Психоорганический синдром.
— Использование психотропных средств врачом общей практики при соматических заболеваниях.
— Организационная тактика врача общей практики при психосоматических заболеваниях и органическом поражении головного мозга.
Рекомендуемая литература
М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г стр.
Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г стр.
Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.
Дополнительная:
«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2
«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.
Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.
Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|