Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга
«Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Психозы позднего возраста». Количество часов — 6
Цель — ознакомить студентов с проявлениями психических гериатрических нарушений, привить умения и навыки их своевременной диагностики и правильной лечебной и организационной тактики. Сосудистая дистония, гипертоническая бользнь, церебральный атеросклероз, гипотоническая болезнь. Ранние, начальные симптомы психических нарушений. Психопатология развернутых форм и терминальных стадий сосудистых заболеваний. Особенности течения острых психозов сосудистого генеза. Дифференциальная диагностика гипертонических, гипотонических, атеросклеротических психозов. Вопрос лечения и профилактика. Психозы позднего возраста. Роль дополнительных факторов психической травмы, инфекции, наследственной отягощенности в развитии заболевания. Клинические разновидности пресенильного психоза, пресенильный параноид. Деменции пресенильного возраста. Сенильные (старческие) психозы. Разновидности старческого психоза. Основные клинические симптомы психоза. Особенности ухода и терапия.
Задачи занятия
— Рассмотреть понятия «возраст инволюции» и «старческий возраст».
— Продемонстрировать технику проведения беседы и профессионального расспроса данного контингента больных.
— Обсудить клинические проявления психических нарушений в период инволюции и в старости.
— Проанализировать степень тяжести состояния больных в период инволюции и старости.
— Сравнить основные принципы лечения и ухода за больными с точки зрения врача общей практики.
Ожидаемые результаты
Студент должен:
— Знать технику профессионального расспроса больных в пожилом и старческом возрасте, а так же с родственниками больных.
— Понимать необратимость психических расстройств старческого возраста.
— Освоить тактику ведения и лечения больных этих возрастных групп.
— Анализировать состояние больных и необходимость применения психотропных средств.
— Научиться самостоятельной курации и организации ухода за данной категорией больных.
— Понимать необходимость самостоятельной работы студентов.
Содержание практического занятия
Психические нарушения в инволюционном и старческом возрасте.
Общая характеристика возраста обратного развития. Возрастные критерии. Особенности течения психических заболеваний в период инволюции. Психические нарушения в связи с климаксом: неврозоподобные, вегетососудистые, психопатоподобные. Инволюционная депрессия, параноид, болезнь Крепелина. Клинические особенности. Дифференциальная диагностика с неврозами, реактивными состояниями, шизофреническим процессом соматическими заболеваниями.
Органические процессы позднего возраста: пресенильная деменция — атрофические заболевания головного мозга (болезнь Пика, Альцгеймера), сенильная деменция. Методы исследования (КТ, ЭЭГ, Rо«графия черепа). Роль врача общей практики в решении лечебно-диагностических и организационных мероприятий медицинской помощи по уходу и лечению данной категории больных.
Основные формы обучения в психиатрии и наркологии.Составление заданий для самостоятельной работы.
Преподаватель при проведении данного занятия должен начать с определения темы, цели, задач, структуры занятия. Для мотивации и формирования заинтересованности обучающихся педагог должен обратить внимание на изменения возрастной структуры, происходящие в цивилизованных странах (с 4% до 12 % в США), причем этот контингент больных (12%) потребляет более 30% материальных ресурсов здравоохранения. Надо указать будущим врачам обще практики на социально — психологические трудности процесса старения: одиночество, снижение уровня доходов и самостоятельности, сенсорная депривация, уменьшение свободы выбора и т.д. Необходимо, чтобы молодые врачи осознали, что большой удельный вес в этот возрастной период имеет тем не менее невротическая психическая патология, не доходящая до уровня психоза и деменции. Поэтому с целью профилактики более тяжелых расстройств ВОП должен настроить родственников на выполнение правил:
— сохранять стереотипы жизни и вещей.
— Сохранять рутинный распорядок дня
— Сохранять выполнение посильных социальных функций.
— Учиться видеть причины агрессии и недовольства не в личной обиде, а в состоянии.
— Не нагружать без особой надобности седативными и успокаивающими средствами.
— Все медикаментозные средства должны быть в 1/3 дозы от обычной.
Преподаватель при разборе клинических проявлений психических расстройств в старости, должен указать на необходимость диагностики болезни Альцгеймера, недостаточно знакомой для ВОП. При объяснении тактики ВОП преподаватель указывает на то, что чаще всего вести больных данной категории придется ВОП, так как они госпитализируются значительно реже других. Наслоение соматического неблагополучия, угасание витальных функций предполагает увеличение роли ухода как со стороны семьи, так и государства.
Методы реализации
— Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
— Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.
. Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с сенильной деменцией».
— деловых игр «врач — родственники больного с болезнью Альцгеймера».
— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
— ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Укажите основные варианты инволюционных психозов.
2. Дайте характеристику болезни Крепелина.
3. Перечислите критерии дифференциальной диагностики между болезнью Альцгеймера и Пика.
4. Чем отличается бред при инволюционном параноиде?
5. Фантастический бред.
6. Крупноразмашистый бред.
7. Бред малого размаха.
8. Бред с психическими автоматизмами.
9. Индуцированный бред.
10. Больная 78л. последнее время отмечает резкое снижение памяти, не узнает близких, дезориентирована в месте и времени, считает, что ей 25лет, готовится к своей свадьбе, вызывает своих давно умерших родственников. Выходя на улицу, не может вернуться домой — забывает дорогу. Внешне неряшлива, прожорлива, сексуально расторможена.
1). Ваш предварительный диагноз:
2). Ваша тактика.
11. Больная С. 56л. последние недели отмечалось снижение настроения, аппетита, сон стал поверхностным. Обращалась к врачам, считая себя неизлечимо больной, чувствовала, как разрушаются внутренние органы, нарастала тревога, внезапно возникло беспокойство, возбуждение при осмотре врачом скорой помощи. Выражение лица страдальческое, больная стонет, мечется, просит не мучать ее, умертвить, пытается выброситься из окна.
1). Ваш диагноз:
2). Первая помощь, тактика врача.
12. Дифференциальная диагностика инволюционного параноида от от поздней шизофрении.
13. Основная группа препаратов при терапии инволюционной меланхолии.
14. Основные принципы ухода и ведения больных со старческой деменцией.
Раздаточный материал
— «Инволюционные психозы».
— «Болезнь Альцгеймера»
Оснащение практического занятия
Учебные таблицы.
Слайды.
Демонстрируемые больные.
Виды контроля знаний, умений и навыков
Текущий контроль — 100,0
Проходной балл — 55,0
Ежедневный максимальный балл 100,0
Критерии оценок:
100% — 91%- отлично.
90% −86 % — очень хорошо
85%- 71% — хорошо.
70% — 65% — вполне удовлетворительно.
64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования
54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа
40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа
Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:
— Устный ответ.
— Написание конспекта или реферата.
— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.
— Описание психического статуса больного по теме.
— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.
— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.
Самостоятельная работа студентов
Теоретическая самостоятельная работа:
— «Организация ухода за больными в старческом возрасте».
— «Особенности и отличия психических нарушений в инволюционном возрасте»
Контрольные вопросы
— Сферы психической деятельности поражаемые в период инволюции и старости.
— Особенности депрессивных расстройств в период инволюции.
— Классификация психических расстройств старческого возраста.
— Использование психотропных средств у больных старческими психозами.
— Организационная тактика врача общей практики в отношении больных страдающих старческими психозами.
Рекомендуемая литература
Жариков Н.М. «Психиатрия» М. 1989. Стр.
Коркина.М.В.«Психиатрия» М.1995г. Стр.
Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.
Дополнительная:
«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2
«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.
Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.
Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|