Психогении - неврозы и реактивные состояния

«Психогении (неврозы и реактивные состояния)». Количество часов — 6

Цель — ознакомить студентов с проявлениями реактивных и тревожных состояний, привить умения своевременной диагностики и сформировать навыки купирования острых реакций на стресс и правильной лечебно-диагностической и организационной тактики ВОП при данной патологии. Понятие о неврозах, их клиника и динамика. Неврастении, истерия, невроз навязчивых состояний. Нейрофизиологический и нейробиохимический аспекты неврозов. Виды лечения. Реактивные состояния: определение, понятие и клинические критерии. Реактивная депрессия. Психогенный параноид. Динамика острых и затяжных форм реактивных психозов. Лечение, исход. История учения о психопатиях. Вопросы клиники, динамики, патофизиологии психопатии. Лечение психопатии.

Задачи занятия

— рассмотреть клинику реактивных психозов.

— Продемонстрировать различие в механизме формирования неврозов и реактивных психозов.

— Обсудить принципы купирования острых реактивных и тревожных состояний.

— Проанализировать организационную тактику врача общей практики при встрече с реактивными и тревожными состояниямию

— Сравнить принципы лечения реактивных психозов и неврозов.

Ожидаемые результаты

Студент должен:

— Знать принципы диагностики реактивных психозов.

— Понимать психологическое состояние больного с реактивными и тревожными расстройствами.

— Освоить тактику врача общей практики в отношении больных реактивными психозами и тревожными расстройствами.

— Анализировать возможные варианты лечения указанных больных.

— Научиться дифференцировать синдромологический и нозологический диагнозы.

— Научиться принципам составления плана занятия.

Навыки требующие пошагового освоения: синдромологический диагноз реактивного и тревожного расстройства, их нозологическая специфичность, направление в психиатрический стационар.

Содержание практического занятия

Реактивные психозы. Тревожные состояния. Психотерапия.

Понятия «малая психиатрия», «пограничные состояния», «психогенные заболевания». Реактивные и панические состояния. Распространенность, этиопатогенез, роль преморбида, диагностика общие признаки. Клиническая картина: невротический и психотический уровень расстройств. Острые и занятные реактивные состояния. Дифференциальная диагностика реактивной депрессии, реактивного параноида. Постреактивное развитие личности. Тревожные расстройства. Клиника диагностика. Виды тревожных расстройств (тревога в структуре невротических и психотических синдромов), тревожных депрессии, панические расстройства, социальные и психогенные фобии.

Понятие психотерапии, основные виды, дифференцированные показания при различных заболеваниях. Основные психотерапевтические методики, используемые в общемедицинской практике (расспрос, беседа, рациональная психотерапия, аутотренинг).

Составление плана занятия и его структурные элементы.

При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

При проведении данного занятия педагог должен начать с определения темы ,цели,задачи и структры занятия,мотивируя заинтересованность студентов ,преподаватель должен отметить,что тревожные и реактивные состаяния представляют собой одну из самых распространненых.

Всех психических и поведенческих нарушений современного человека.

В обще медицинской практике тревога является главной жалобой у 10-15 % амбулаторных и 10 % стационарных пациентов. Врачи общей практики каждый день встречают на приеме как минимум 1-2 пациента с тревожными расстройствами, но обращаются такие больные не к психиатру, так как на первый план выступают обычно соматические нарушения. Пациенты этой группы попадают в категорию «неясных», «трудных».

В дальнейшем при разборе клиники реактивных и тревожных состояний преподаватель должен научить пользоваться будущих специалистов и новой международной классификацией болезней 10 пересмотра, рассматривая психогенные нарушения как в рамках реактивных состояний так и как диссоциативные (конверсионные) расстройства различного генеза.

Особое внимание преподавателя должно быть обращено на практическую направленность, так как «великая цель образования- не знания, а действия» (Г. Спенсер). Поэтому на следующем этапе занятия необходимо сформировать умения и привить навыки общения с данной категорией больных и реализации плана медицинской помощи при реактивных и тревожных состояниях.

Методы реализации

-Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

-Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

— Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

— Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

— Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

— Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с реактивной депрессией».

— деловых игр «врач-больной истерией».

— активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

— Укажите основные формы неврозов.

— Перечислите основные варианты навязчивых расстройств.

— Укажите основные типы течения реактивных состояний.

— Перечислите все варианы истерических психозов.

— Структура синдрома Ганзера.

— Установите соответствие:

А. Истерический припадок: 1. Поэтапность развития припадка.

2. Наличие психогенного фактора.

3. Отсутствие амнезии или неполная амнезия.

В. Эпилептический припадок: 4. Припадок может длиться 20-30 мин и больше.

5. Длительность припадка — 3-5 мин.

6. Исчезновение реакции зрачковна свет.

-Перечислить критерии реактивных психозов по Ясперсу.

Раздаточный материал

— Реактивная депрессия.

— Классификация тревожных расстройств.

Оснащение практического занятия

Учебные таблицы.

Слайды.

Демонстрируемые больные.

Демонстрация некоторых видов психотерапии (гипноз).

Виды контроля знаний, умений и навыков

Текущий контроль — 100,0

Проходной балл — 55,0

Ежедневный максимальный балл 100,0

Критерии оценок:

100% — 91%- отлично.

90% −86 % — очень хорошо

85%- 71% — хорошо.

70% — 65% — вполне удовлетворительно.

64% — 55% — удовлетворительно, т.е выполнены минимальные требования

54% — 41% — неудовлетворительно, слабо, требуется дополнительная работа

40% — 31% — неудовлетворительно, требуется значительная дополнительная работа

Ежедневный рейтинговый балл оценивает все виды выполненных заданий:

— Устный ответ.

— Написание конспекта или реферата.

— Активность в деловых играх или ролеых диалогах.

— Описание психического статуса больного по теме.

— Участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного.

— Построение плана лечебно — диагностических мероприятий.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления оппонента и судьи либо в открытой дискуссии.

Самостоятельная работа студентов

Теоретическая самостоятельная работа:

— «Обсессивно — компульсивное расстройство».

— «Генерализованное тревожное расстройство».

— «Посттравматическое стрессовое расстройство»

Практическая самостоятельная работа студентов:

— Микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга. При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, что бы опираясь на описание особенностей поведения и высказываний больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза. Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психически больного в виде клинического разбора конкретного случая.

Контрольные вопросы

— Невротический и психотический уровни расстройств.

— Острые реактивные состояния.

— Диагностика затяжных реактивных состояний.

— Критерии Ясперса для реактивных состояний.

— Классификация тревожных расстройств.

— Методы купирования острых реактивных и тревожных состояний на этапе ВОП.

Рекомендуемая литература

Жариков Н.М. «Психиатрия» М. 1989. Стр. 299-307.

Кирпиченко А.А. «Психиатрия» Минск.1989. Стр. 350-357.

Коркина.М.В.«Психиатрия» М.1995г. Стр. 488-501.

Р.А. Евстигнеев «Психиатрия для врача общей практики», Минск, Белорусь, 2001г.

Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии», М., 1995г.

Дополнительная:

«Руководство по психиатрии» под редакцией Снежневского А.В., м, Т.2

«Психиатрия в деятельности врача общей практики» Ташматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Булычева Н.С.

Дмитриева Т.Б. «Клиническая психиатрия». Москва 1998 г.

Шейдер Р. «Психиатрия». Москва 1998 г.