Глаукома

Глаукома - глауказ или цвет морской волны - такое название этому заболеванию дал Гиппократ, по цвету неподвижного расширенного зрачка у больного, ослепшего от острого приступа закрытоугольной глаукомы. Также он первый дал описание клиники этого заболевания и назвал его неизлечимой слепотой.

В современном понятии глаукома - это кортикосенсорное заболевание, включающее симптомокомплекс: это повышение внутриглазного давления, сужение поля зрения и изменение  со стороны диска зрительного нерва в виде экскавации.

Что же такое внутриглазное давление - это давление содержимого  глазного яблока на его наружную оболочку. Оно складывается из кровенаполнения сосудов глазного яблока, состояния хрусталика и стекловидного тела (их отек), а самое главное, от продукции и оттока внутриглазной жидкости. В норме оно колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. Раньше внутриглазное давление измеряли пальпаторно.

Этот метод субъективный не всегда правильный.

В 1886 г. российский ученый Маклаков предложил очень простой и удобный аппарат - апланационный тонометр, которым мы пользуемся и сейчас, после измерения давления у нас остается документация. Зная вес грузика и площадь смытого красителя можно определить величину ВГД. Для удобства ВГД определяют по таблице  Поляка.  Есть еще плунжерный тонометр Шиотца. Сейчас широко используются бесконтактные электронные и лазерные тонометры. Каждый человек имеет свое ВГД.

В 1907 г. ученик Маклакова - Масленников открыл закон суточного колебания ВГД. Для этого он обследовал 7000 студентов Московского Университета, измеряя им утреннее и вечернее ВГД. И выявил, что утреннее ВГД выше вечернего и эта разница в норме составляет 3-4 мм рт. ст.

В 1903 г. Лебер открыл закон циркуляции внутриглазной жидкости. Которая вырабатываясь отростчатой частью цилиарного тела движется спереди назад, питая стекловидное тело, затем собираясь в щелевидном пространстве между стекловидным телом и сетчаткой движется вперед к циновым связкам, далее через каналы Петита-Гоновера в циновых связках проходит в заднюю камеру, питая хрусталик, затем через зрачок попадает в переднюю камеру, питает роговицу и уходит в угол передней камеры, где через фонтановы пространства в трабекуле поступает в шлеммов канал и оттуда за счет разницы с осмотическим давлением в крови присасывается передними цилиарными венами, передний отрезок которых называется водяными венами.

В 1941 г. один из основоположников нашей кафедры проф. П. Ф. Архангельский открыл наличие в глазу офтальмо - тонус рефлекса. Когда при помощи условного рефлекса он вырабатывал безусловный рефлекс. Группе больных с начальной стадией открытоугольной глаукомы сначала в одно и тоже время закапывали пилокарпин 1%, ВГД измерялось до закапывания, и включался метроном, а затем ВГД измерялось через 1 час после закапывания, естественно оно снижалось. Затем вместо пилокарпина, при тех же условиях, стали закапывать дистиллированную воду, а давление также продолжало снижаться, таким образом, путем условного рефлекса был выработан безусловный рефлекс. И это дало возможность сказать, что в глазу есть рефлекс, регулирующий ВГД. Этими исследованиями заинтересовались в Одессе  проф. Филатов и Кальфа. Они провели ряд опытов и на животных и доказали наличие офтальмотонус-рефлекса. Его 1-й нейрон находится в стенке сосудов цилиарного тела, 2-й нейрон в продолговатом мозгу, 3-й - в гипоталамусе и 4-й - в коре головного мозга в затылочной доле.

1852 г. Альберт Фон Греффе описал глазное дно больного глаукомой. Что же мы видим на глазном дне у глаукоматозного больного. Излишняя внутриглазная жидкость давит на наружную оболочку глаза, а мы знаем, что место ее наименьшего сопротивления это дырчатая пластинка склеры, через которую волокна зрительного нерва покидают глаз. Под давлением пластинка выдавливается наружу, волокна зрительного нерва прижимаются к краю склеры, а в связи с этим погибает астроглия, нарушается трофика и колло диска. По периферии сетчатки начинают погибать ее палочковые элементы. При этом на глазном дне мы видим глаукоматозную экскавацию - сдвиг сосудистого пучка и нарушение колло диска (белый, серый), а при исследовании поля зрения отмечается его концентрическое сужение вплоть до трубчатого. Нарушается темновая адаптация.

В 1925 г. Транкоза, для исследовнаия состояния угла передней камеры глаза, предложил примитивный гониоскоп, построенный на примере перископа для подводных лодок..  С тех пор появилось множество гониоскопов: однозеркальный Краснова, трех- и четырех зеркальные Бойнингина, Гольдмана, Федорова и т. д. Этот аппарат дает возможность осмотреть состояние угла передней камеры: роговицу, пограничное склеральное кольцо Швальбе, шлеммов канал, корнеосклеральную трабекулу, склеральную шпору, полоску цилиарного тела, корень радужки. В зависимости от того, как корень радужки закрывает элементы угла, мы различаем: открытый, узкий, и закрытый угол передней камеры. На состоянии угла передней камеры основана классификация глауком по Нестерову-Бунину.

В 1941 г. Гранд путем тонометрии и сдавливании глаза грузом вычислил сколько ВГЖ уходит из глаза в 1 мин, зная истинное ВГД и коэффициент легкости оттока он  вычислил сколько ВГЖ вырабатывается в 1 мин. «Ро» - истинное ВГД в норме равно от 9 до 22 мм рт. ст. "С" - коэффициент легкости оттока равен от 0,15 до 0,6 мм³ в 1 мин/мм рт. ст. F - выработка внутриглазная жидкость (ВГЖ) равна С  (Po-10) и равна от 1,5 до 4, 0 мм³ в 1 мин/мм рт.ст. Гранд назвал этот метод тонографией.

Таким образом для того, чтобы поставить диагноз глаукома необходимо провести следующие исследования:

• 1. тонометрию,
• 2. суточную тонометрию,
• 3. тонографию,
• 4. периметрию,
• 5. адаптометрию,
• 6. гониоскопию,
• 7. офтальмоскопию.

Всякое повышение ВГД врачи стали называть глаукомой. Различают глаукому  1. врожденную, 2. юношескую, 3. вторичную, 4. первичную открыто- и закрытоугольную глаукому.

< Предыдущая		Следующая >