Уровни сознания
1. Тема: «Сознание. Уровни сознания. Границы нормы и патологии. Синдромы нарушенного сознания».
2. Цель занятия — ознакомить студентов с сознательной и бессознательной деятельностью человека, ее связью с другими психическими процессами, дать сведения об основных характеристиках, уровнях сознания, привить умения и навыки по выявлению границ нормы и патологии сознания, квалификации симптомов и синдромов.
Задачи занятия (ожидаемый результат)
— приобрести знания о сознательной деятельности человека, об основных свойствах и уровнях сознания
— приобрести знания о теории психоанализа З. Фрейда, о трех уровнях личности: «Ид», «Эго», «Суперэго»
— научиться умению определять границы нормы и патологии сознания
— уметь использовать основные патопсихологические методики: простые и сложные аналогии, «четвертый лишний», сравнение понятий, пиктограммы и др.
— уметь квалифицировать основные синдромы: синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома), синдромы помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное расстройство сознания, аменция)
— приобрести навык описания психической патологии и постановки предварительного диагноза
— приобрести навык взаимоотношений «врач-больной» с использованием принципов деонтологии
3. Перечень рассматриваемых вопросов по теме и методы их реализации
Сознание. Уровни сознания. Границы нормы и патологии. Общественное и индивидуальное сознание. Определение, основные характеристики. Уровни сознания: сознательная, подсознательная и бессознательная деятельность. Учение Фрейда, теория психоанализа. Три уровня личности «Ид», «Эго», «Суперэго». Техника психоанализа (анализ сновидений, свободных ассоциаций, оговорок и т.д.). «Защитные» психологические механизмы — вытеснение, рационализация, сублимация, регрессия, идентификация. Бессознательная мотивация, внутренние конфликты «катарсис». Границы нормы и патологии.
Синдромы выключения сознания: оглушение, сопор, кома.
Синдромы помрачения сознания: делирий (мусситирующий, профессиональный), онейроид, сумеречное расстройство сознания, аменция. Критерии сознания по Ясперсу. Сравнительные возрастные и клинические особенности нарушения сознания.
Методы реализации:
3.1 Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
3.2 Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
3.3 Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
3.4 Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
3.5 Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
3.6 Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.
Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной в состоянии делирия».
— деловых игр «врач-больной в состоянии аменции или онейроида».
— активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи. Например: «Определите состояние сознания людей во время сна. Это норма или патология?», «Больной, страдающий эпилепсией, внезапно стал обходить здание и проверять правильность установки антенн на крышах, разговаривал с дворниками, делал замечания начальнику ЖЭКа. Все было правильно, кроме того, что это было в другом районе и в выходной день» Определите состояние, ваша тактика.
— ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Какие состояния относятся к патологии сознания?
2. Критерии помраченного сознания по Ясперсу.
3. При каких заболеваниях развивается делирий?
4. При каких видах психотических расстройств сознания наблюдается нарушение памяти в форме полной амнезии?
5. Назовите синдромы выключения сознания
6. Дать характеристику структуры онейроида.
7. Больной 31 г. В анамнезе судорожные припадки с частотой 1 раз в год. К врачам не обращался, лечения не принимал. Внезапно во время работы вышел на улицу. Отсутствовал в течении нескольких часов. Был задержан органами милиции в состоянии растерянности на другом конце города. Что делал все это время, как оказался в этом месте не знает. Квалифицируйте описанное состояние.
8. Больной доставлен в приемный покой по линии скорой помощи. Контакту мало доступен. Озирается, разговаривает в пустоту. Резко вскочил, полез по оконной решетке, после того, как его усадили, стал с себя стряхивать пылинки. Выражался нецензурно. Дезориентирован в месте и во времени, но ориентирован в собственной личности. Со слов сопровождающего больного установлено, что больной пил в течение 2 недель, 3 дня не пьет. Диагноз.
9. К синдромам помрачения сознания не относится:
А) делириозный
Б) галлюцинаторный
В) онейроидный
Г) аментивный
Д) сумеречное помрачение сознания.
10. Больной Д., 38 лет, доставлен в психиатрическую клинику сотрудниками милиции. Был обнаружен на заброшенной стройке, сидящим без движения. На вопросы не отвечал, пассивно выполнял инструкции. Данное состояние заторможенности и пассивности с безучастностью к окружающим продолжалось еще 10 дней. После выхода из состояния сообщил, что был похищен жителями Луны, путешествовал с ними в прошлое, присутствовал на строительстве пирамид, при гибели динозавров, участвовал в межпланетных войнах. Предварительный диагноз:
А) реактивная депрессия
Б) сумеречное помрачение сознания
В) галлюцинаторный синдром
Г) онейроидный синдром
Д) кататонический ступор.
11. Препараты применяющиеся при терапии психомоторного возбуждения при делирии.
12. Сумеречное расстройство сознания. Неотложная помощь.
4. Преподавательские заметки.
Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:
|
№ |
Шаги, цель |
Методика проведения |
|
4.1 |
Проверка исходного уровня |
— Опрос студентов по вопросам общей психологии (определение сознания, его основные свойства, уровни сознания, анатомия и физиология высшей нервной деятельности) — Вывод о потенциальных возможностях группы |
|
4.2 |
Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия. |
Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия. |
|
4.3 |
Усвоение учебного материала |
Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме. |
|
4.4 |
Закрепление учебного материала и контроль усвоения. |
Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты). |
|
4.5 |
Практика |
Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома. |
|
4.6 |
Итог |
Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе. |
Необходимо подчеркнуть главенствующую роль сознания в психической деятельности человека, значение социального фактора в формировании сознания. Студенты должны знать о учении З. Фрейда, о психоанализе как о положительном и эффективном средстве при лечении психически больных. Важно подчеркнуть, что патология сознания — часто встречающееся проявление многих заболеваний: сосудистых, травматических, инфекционных, эндокринных, интоксикационных заболеваний, эпилепсии. И т.д. В связи с этим, целесообразно объяснить студентам критерии нарушенного сознания, на основании чего студент, в дальнейшем, должен предполагать нозологическую принадлежность выявленного нарушения сознания.
5. Оснащение практического занятия
Слайды
Таблицы:
— структура патологии сознания
Демонстрируемые больные по теме
6. Виды контроля.
Психиатрия
Текущий контроль — 41,8
Проходной балл — 22,9
Ежедневный максимальный балл 2,2
Критерии оценок:
100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.
85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.
70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.
51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.
Психология
Текущий контроль — 29,7
Проходной балл — 16,3
Ежедневный максимальный балл — 1,65
Критерии оценок
100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.
85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.
70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.
51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.
Ежедневный рейтинговый балл 2,2 по психиатрии и 1,65 по медицинской психологии оценивает все виды выполненных заданий:
— устный ответ
— написание конспекта или реферата
— активность в деловых играх или ролевых диалогах
— описание психического статуса больного по теме
— участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного
— построение плана лечебно-диагностических мероприятий
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления «оппонента» и «судьи» либо в открытой дискуссии.
7. Задания для самостоятельной работы и УИРС
Тема для самостоятельной работы: микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза.
Самостоятельная работа студентов состоит из микрокураци с овладением навыков написания психического статуса.
При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, чтобы опираясь на описание особенностей поведения и высказывания данного больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза.
Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психического больного в виде клинического разбора конкретного случая.
7.1. Составить реферат по данным темам по дополнительной литературе на темы и сделать краткое сообщение.
7.2. Сделать краткие таблицы дифференциации синдромов помрачения сознания.
7. Рекомендуемая литература.
О.В. Кербиков «Психиатрия» М. 1968г. стр.
М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г. стр.
Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г. стр.
А.А. Кирпиченко «Психиатрия» Минск. 1989г стр. 54-55,57-61
Дополнительная:
Руководство по психиатрии под редакцией А.В.Снежневского, М., Т.1.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|