Тутеркулезный менингит

Туберкулезный менингит - воспаление мягкой оболочки головного мозга, вызываемое МБТ. Заболевание встречается редко и в основном у лиц, проживающих в регионах со значительным распространением туберкулезной инфекции.

Туберкулезным менингитом могут заболеть лица любого возраста. В связи с проведением систематической противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ отмечается постоянное уменьшение Заболеваемости менингитом детей и подростков.

Туберкулезный менингит развивается у лиц, инфицированных МБТ, и больных туберкулезом легких или других органов.

Туберкулезный менингит у большинства больных развивается постепенно, с продромальным периодом. Больные ощущают недомогание, вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, задержку стула. Температура тела в этот период субфебрильная. Продромальный период длится 1-4 дней и сменяется развернутой картиной воспаления мягкой мозговой оболочки. У больных стойко повышается температура тела до 38-39⁰С, возникает все нарастающая по интенсивности упорная головная боль, к которой присоединяется рвота, постепенно развиваются менингиальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. У больных появляются адинамия, безразличие к окружающему, спутанность сознания в дальнейшем развиваются сопорозное состояние и кома.

В связи с воспалением мягкой оболочки основания головного мозга поражаются глазодвигательный и отводящий черепные нервы. Отек вещества мозга вызывает парезы по центральному типу VII, IX, X, XII пар черепных нервов. Вследствие поражения диэнцефальной области развиваются вегетососудистые нарушения в виде вазомоторных реакций, красного стойкого дермографизма, спонтанно возникающих красных пятен на коже, брадикардии, нарушения сна, аппетита.

Заболевание может развиваться как менингоэнцефалит. В этих случаях обнаруживаются очаговые симптомы поражения вещества головного мозга - гемипарезы, гемиплегии. При распространении туберкулезного воспаления на оболочки спинного мозга и корешки спинномозговых нервов у больных появляются опоясывающие боли вокруг груди, живота, периферические парезы и параличи.

Диагностика туберкулезного менингита строится на пяти основных элементах: 1) наличие в организме активного туберкулезного процесса легочного или внелегочного (помимо поражения мозговых оболочек); 2) характерный анамнез с постепенным развитием менингеального симптомокомплекса на фоне лихорадочной температуры; 3) наличие поражения черепно-мозговых нервов; 4) характерные изменения спинномозговой жидкости; 5) типичная для туберкулеза картина крови. Совпадение всех этих элементов очень облегчает задачу диагностики, но на практике такое совпадение наблюдается не всегда.

Несколько позднее к описанным выше симптомам заболевания присоединяются двигательные расстройства, парезы и параличи, расстройства речи и другие симптомы, свидетельствующие о значительном поражении сосудов мозга и в связи с этим самого вещества мозга. Брадикардия сменяется тахикардией, дыхание учащается, а затем становится аритмичным и приобретает характер дыхания Чейна - Стокса. Периоды спутанного сознания сменяются полной его потерей, быстро нарастает кахексия.

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита прежде всего нужно иметь в виду менингиты другой этиологии: гнойные (пневмококковый, реже стафило - или стрептококковый, менингокаккавый) и негнойные, серозные (вирусные).

Гнойные менингиты отличаются от туберкулезного по четырем основным показателям: 1) острое иногда молниеносное возникновение; 2) локализация процесса преимущественно на мягких мозговых оболочках в области полушарий головного мозга (конвекститатный менингит) с соответствующей клинической картиной психомоторного возбуждения в противоположность базилярному туберкулезному менингиту, протекающему чаше с явлениями общей заторможненности и с поражением черепно-мозговых нервов; 3) острая воспалительная реакция спинномозговой жидкости при гнойных менингитах, что проявляется высоким плеоцитозом (4000-8000 клеток в 1см), как правило, лейкоцитоз крови при гнойных менингитах.

Негнойные, серозные, вирусные менингиты характеризуются острим началом, умеренно выражением менингиальном синдромом, малой наклонностью к вовлечению в процесс черепно-мозговых нервов, менее выраженными воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости (иногда с картиной клеточной - белковой диссоциации, т.е. повышенным цитозом при нормальному уровне белка) при нормальном уровне сахара (что особенно отличает эти процессы от туберкулезному менингита), абортивно протекающим менингиальным синдром (в течение 3-5 дней и быстрой санацией спинномозговой жидкости. Такая клиническая картина при отсутствии легочного или внелегочного туберкулеза дает основание исключить туберкулезный менингит.

Следует еще отметить так называемые «менингизмы» - токсикоаллергическые, быстро преходящие реакции оболочек мозга у больных активным, преимущественно фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, никогда ранее не страдавших поражением центральной нервной система. Гораздо чаще подобные «реактивные состояния» встречаются у лиц, перенесших сезонных факторов, погрешностей режима и других провоцирующих моментов. Клинически эти состояния проявляются в приступах головной боль при отсутствии или слабо выраженных симптомах ригидности затылочных, мышц и Кернига. Протекают они как правило, без температурной реакции ив течение нескольких дней ликвидируются без лечения, на более длительное время. Может иметь место повышенное внутричерепное давление, но состав спинномозговой жидкости нормальный, и этот показатель являются решающим для диагностики. Учащение в последние время стертых форм туберкулезному менингиту заставляет с собой осторожностью относится к диагностике «менингизма» или «реактивного состояние» и требовать контрольной спинномозговой пункции.

Основные характеристики спинномозговой жидкости в норме и при менингитах