Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков

За последние годы нашей стране отмечается резкое снижение заболеваемости туберкулезом детей и подростков. Это объясняется как улучшением общей эпидемиологической ситуации в стране, так и проведением широких профилактических мероприятий среди детского населения (массовая вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика, работа в очагах туберкулезной инфекции) и эффективным лечением больных туберкулезом.

В детском возрасте можно говорить о действительно раннем - выявлении форм туберкулеза с неясной локализацией. К ним относятся вираж туберкулиновой чувствительности, туберкулезная интоксикация.

Выявление больных неосложненными формами первичного туберкулеза (бронхоаденит, первичный туберкулезный комплекс), а также больных ограниченными формами вторичного туберкулеза без деструкции следует оценивать как своевременное. Все другие формы, впервые диагностированные у детей, считаются несвоевременно выявленными.

Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей в возрасте до 12 лет являются ежегодные массовые профилактические осмотры с проведением туберкулинодиагностики. Дети в возрасте старше 12 лет, кроме туберкулинодиагностики, проходят флюорографическое обследование. Туберкулинодиагностика не только дополняет флюорографическое обследование, но нередко играет ведущую роль в раннем выявлении туберкулеза в этом возрасте.

В тех местах, где хорошо организовано выявление раннего периода первичной туберкулезной инфекции (вираж) и у детей не выявляются локальные формы туберкулеза, разрешается проводить флюорографическое обследование детей с 15-летнего возраста. При плохой эпидемиологической обстановке флюорографическое обследование детей рекомендуется проводить, начиная с 7 лет.

Оптимальной организованной формой туберкулинодиагностики при плановых профилактических осмотрах детей и подростков является бригадный метод с использованием безыгольного инъектора.

Результаты туберкулиновых реакций регистрируются у детей и подростков в специальных учетных формах.

Лица с устойчиво сохраняющейся положительной реакцией на туберкулин составляют группу инфицированных МБТ. Они являются основным резервуаром инфекции, так как во всех возрастных группах новые случаи заболевания наблюдаются у ранее инфицированных. Риск заболевания у инфицированных во многом определяется наличием следов перенесенного туберкулеза легких и лимфатических узлов. В условиях массовой вакцинации и ревакцинации только четкая организация туберкулинодиагностики и возможность оценки ее результатов в динамике позволяют правильно решить вопрос об истинной природе положительных реакций на туберкулин и провести дифференциальную диагностику аллергий - поствакцинальной и инфекционной.

Появление клинических признаков заболевания, подозрительных на туберкулез, в период виража туберкулиновой реакции или в момент нарастания туберкулиновой чувствительности о заражении и заболевании туберкулезом, особенно при выявлении контакта с больных туберкулезом.

При подозрении на инфицирование ребенок (подросток) должен быть обследован в диспансере, а при необходимости и в условиях стационара. По результатам обследования ставят один из диагнозов: поствакцинальная аллергия, первичное инфицирование, инфицирование МБТ.

Данные о детях и подростках с диагнозом «инфицирован МБТ» передают в детские поликлиники и подростковые кабинеты поликлиник для взрослых, где записывают в амбулаторную карту.

В последующем детей и подростков наблюдают педиатры общей лечебной сети, а при необходимости ставят на учет в детском отделении противотуберкулезного диспансера, где им проводят весь комплекс мероприятий и химиопрофилактику.