Мероприятия в очаге бациллярных больных туберкулезом

Большая работа должна проводиться СЭС в очаге туберкулеза. Очаг туберкулеза - жилище больного, выделяющего туберкулезные микобактерии. Бацилловыделители бывают:

1. Постоянные
2. Периодические
3. Условные

Массивность бацилловыделения оценивают:

а) как обильное - при обнаружении микробактерий туберкулеза методом бактериоскопии или посева (если определяется рост более 20 колоний).

б) как скудные - при выявлении микробактерии только методом посева, но не более 20 колоний.

в) формальные (условные) - бацилловыделители при впервые диагностированным туберкулезе легких считают больного у которого прекращение бацилловыделения, достигнутое в результате лечении, подтверждается многократным последовательным отрицательным бактериологическим и культуральным исследованиями с промежутком в 2-3 м-ца (в течение 4-6 мес. от момента первого отрицательного исследования).

Формальным бацилловыделителем при хроническом деструктивном туберкулезе легких считают больного, у которого достигнутое в результате лечение прекращение бацилловыделения подвержено много кратным исследованием с промежутком в 2-3 месяца в течение полутора лет от момента первого отрицательного исследования. Жилищные условия в очаге оцениваются как неудовлетворительные при сыром, тесном помещение, даже при непродолжительном проживании больного в общественной коммунальной квартире как отдельном, но в одной комнате с детьми и подростками.

К первой, наиболее эпидемиологически опасной группе относятся все очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянными и периодическими) бацциловыделениями. К этой группе относятся такие очаги, в которых у больных обнаруживают скудное количество микробактерий туберкулеза, но при условии что в очаге проживают дети и подростки или имеется хотя бы один из следующих отягчающих факторов, плохие жилищные условия, несоблюдение сан. ветнорм и правил. Это касается тех очагов, где больные злоупотребляют алкоголем, если есть в очаге дети и подростки, то при любом количестве бацилловыделения - это опасная группы очага. Ко вторым эпидемиологически опасным группам относят только взрослый контингент при условиях отсутствия в очаге перечисленных выше отягчающих факторов. К этой группе причисляют и такие очаги, в которых  больных - формально бацилловыделителей, но в них проживают дети и подростки, либо имеет место хотя бы один из отягчающих факторов. К третьей - эпидемиологически потенциально опасной группе относятся очаги, в которых проживают больные с формально бацилловыделением и только взрослые контактные при отсутствие в очаге отягощающих факторов и детей.

Задача эпидемиологов при совместной работе с физиатрической службой и очаге перевести очаг в менее эпид. опасную группу. Возвращение очага в первую или вторую группу из третьей осуществляется при появлении в нем соответствующих показателей повышения его эпидемиологической опасности. Это будет свидетельствовать о некачественной работе в очаге.

Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпид. учета. Исключение составляют очаги, где остаются под наблюдением лица 4 гр. диспансерного учета на протяжении 2-х лет с момента выезда или смерти бацилловыделителя. Оздоровительная работа в очагах должна быть целенапровлена, проводиться противотуберкулезными диспансерами и СЭС под строгим контролем СЭС. Первичное посещение очага должно проводиться фтизиатром, медсестрой и эпидемиологов совместно. При этом посещении определяется тип очага, составляется совместно план санитарно-оздоровительных мероприятий, намечается дез. Обработка очага.

На первые выявленного больного выделяющего микробактерии туберкулеза эпидемиолог СЭС после посещения очага заполняет ф.171-ЭВМ, берет на учет, в соответствии с группой эпид. учета. Заполненную эпид. карту ставят в картотеку, чтобы в дальнейшем эпидемиолог посещал очаги.

• Очаг 1гр. 1 раз в квартал
• Очаг 2 группы 2 раза в год
• Очаг 3 группы 1 раз в год

во время повторных посещений очага проверяется выполнение плана сан. эпид. оздоровительных мероприятий, работа туб. диспансеров в очаге.

В план санитарно-оздоровительных мероприятий входят первичные текущие и заключительные мероприятия в отношении жилища больного.

В отношении жилища

В первичным мероприятиям относятся проведения заключительной дезинфекции после госпитализации больного к текущим мероприятиям обеспечения больного отдельной жилплощадью ремонт жилища больного, контроль за текущей дезинфекцией.

Текущая дезинфекция в очагах первой группы включает в себя обеззараживание объектов, посуды, белья, предметов уборки, помещений. Ежедневная влажная уборка с обязательным использованием дез. средств при обработке общего пользования по показаниям (в очагах больных с обильным бацилловыделением).

В очагах второй группы обеззараживание осуществляется как в первой группе: ежедневная влажная уборка, с использованием доз. средства в местах общего пользования.

В очагах третьей группы проводится ежедневная влажная уборка помещений, заключительной дезинфекцией проводится в очагах: 1 группы не менее 2 раз в год, 2 группы - 1 раз в год, 3 группы - не проводится заключительные мероприятия в отношении жилища включает ремонт и заключительную дезинфекцию в случае выбытия больного (смерть, отъезд).

Туберкулезный диспансер контролируемый заключительную дезинфекцию после госпитализации больного и выбытия доставляет в очаг, обучает ими пользоваться, оставляет в очаге памятку, контролирует при повторном посещении проводящую текущую дезинфекцию. Медсестра посещает очаг:

• 1 группы - 1 раз в месяц
• 2 группы - 1 раз в два месяца
• 3 группы - 1 раз в полгода

В отношении бацилловыделителя первичные мероприятия: туб. диспансер ставит его на учет 1 группы, заполняют контрольную карту, направляет экстренное извещение в СЭС, изолирует больного в стационар. СЭС заполняет форму №171-ЭВМ, контролирует своевременность изоляции и подачи экстренных извещений. Текущие мероприятия в отношении бацилловыделителя: со стороны туб. диспансера - длительное стационарное лечение, санпросветработа, сезонное противорецидивное лечение, госпитализация при обострании. Со стороны СЭС - контроль за лечебно-оздоровительными мероприятиями, сан. пропаганды.

Заключительные мероприятия в отношении бацилловыделителя: туб. диспансер снимает с учета бациллярного больного при достижении клинико-рентгенологического эффекта у больного, но не ранее чем через 9 мес. после последнего обнаружения БК и закрытия полости распада.

Мероприятия в отношении контактных лиц

Тубдиспансер ставит контактных на учет в 4 группу (обследует) на реакцию Манту, осмотр, рентгенобследование, если при обследовании выявятся больные среди контактных, их берут на учет и лечат.

Текущие мероприятия в отношении контактных лиц:

Сезонная химиопрофилактика, изоляция в детские санаторные учреждения, санитарная пропаганда. Эпидемиологи СЭС должны контролировать работу диспансера по своевременное обследованию и химиопрофилактике контактных по данным историй болезни и путем проверки опроса контактных в очагах. Данные всех проверок работы в очагах должны заноситься в эпид. карту.

< Предыдущая		Следующая >