Пиоторакс - причины и лечение

Пострадавшие с повреждениями груди составляют 10-12% всех больных с травмами. Большей частью их причиной являются бытовые и дорожно — транспортные травмы. Из осложнений: травматический гемоторакс- скопление крови, излившейся в полость плевры. Небольшое количество крови (не превышающее 500 мл) в синусу называют малым гемотораксом. Если рентгенологически скопление крови определяется на уровне угла лопатки, то гемоторакс называют средним (от 500 до 1000 мл). Гемоторакс может быть с прекратившимся и продолжающимся кровотечением. Уже в первые часы в плевральной полости кровь приводит к асептическому воспалению плевры с выделением экссудата. Различают также инфицированный и неинфицированный гемоторакс.

Травматический пневмоторакс — скопление свободного воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Плевральные листки раздвигаются нагнетаемым в межплевральную щель воздухом, в основном из поврежденной легочной ткани, трахеи, бронхов. При закрытом пневмотораксе воздух оказывается в замкнутом пространстве плевральной полости. Если воздух только входит в полость плевры, но не выходит из нее, то возникает клапанный (напряженный) пневмоторакс. Воздух, нагнетаемый в плевральную полость оттеснят средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону, отдавливает книзу диафрагму, приводя к опасным для жизни нарушениям дыхания и кровообращения. Различают ограниченный пневмоторакс- легкое поджато на треть объема; средний- до половины объема; большой, или тотальный- легкое поджато полностью. Различают следующие формы гнойных заболеваний легких:

1. Инфекционная деструкция легких. По характеру:

а) абсцесс гнойный или гангренозный,

б) гангрена легкого.

2. Стафилококковая деструкция легких.

3. Нагноившиеся кисты легких.

Для пневмоторакса характерно: выраженная одышка, цианоз, учащение пульса, ограничение дыхательных экскурсий, появление подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии, ослабление дыхательных шумов. Рентгенологически выявляются скопление воздуха в плевральной полости и ателектаз легкого. Лечение при открытом пневмотораксе — показана операция. Гемоторакс- скопление крови в плевральной полости, может быть одно- и двусторонним. В последнем случае создается угроза смерти от асфиксии. При больших скоплениях крови показаны повторные пункции плевральной полости для отсасывания её и последующего введения антибиотиков.

Лечение — первая помощь сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану, аспирация воздуха и экссудата.

Различные по своему происхождению и особенностям течения воспалительные процессы плевры объединяют одним названием — плеврит. Виды-фибринозный, серозный, геморрагический, гнойный. Различают 3 формы пневмоторакса: острую-бывает тогда, когда в плевральную полость вскрывается большой абсцесс, имеющий сообщение с крупным бронхом. Мягкая форма-возникает при прорыве небольшого абсцесса, не имеющего сообщение с крупным бронхом. Стертая форма-наблюдается обычно у пожилых людей, перенесших ранее заболевания легких.

Цель занятия:

1. Ознакомить студентов с заболеваниями легких и плевры, т. к. гемо- пневмо- пиоторакс.

2. Проверить теоретические знания студентов по анатомии, физиологии легких и плевры.

3. Осмыслить этиопатогенез, патологическую анатомию этих заболеваний.

4. Обучить студентов методике осмотра и обследования больных с заболеваниями легких и плевры.

5. Обучить выявлять клинические симптомы и установление диагноза при заболевании легких и плевры.

6. Обучит провести дифференциальную диагностику с некоторыми другими заболеваниями органов грудной клетки.

7. Сформировать знания у студентов о исходах и осложнениях болезни легких и плевры.

8. Научить студентов к тактике врача и оказание первой помощи при гемо- пневмо- пиотораксе и плеврите.

9. Принципы лечения: консервативное и оперативное лечение. профилактика.

Перечень рассматриваемых работ

1. Значение заболеваний гемо- пневмо- пиоторакса, плеврита.

2. Клиническое течение, причины возникновения и диагностика.

3. Возможные осложнения и исходы заболеваний.

4. Оказать первую помощь при гемо- пневмо- пиотораксе и плеврите.

5. Лечение и профилактика.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать определение гемо- пневмо- пиоторакса.

2. Знать план обследования и диагностики.

3. Знать клиническую и рентгенологическую картину гемоторакса, пневмоторакса и пиоторакса.

4. Знать общие патофизиологические нарушения организма этой болезни.

5. Уметь владеть клинико- лабораторными, инструментальными методами исследования при заболеваниях гемо- пневмо- пиоторакса и плеврита.

6. Уметь интерпретацию- при этих заболеваниях.

7. Знать дифференциальную диагностику.

8. Знать тактику врача при этих заболеваниях.

9. Знать консервативное и оперативное лечение.

10. Знать плевральную пункцию.

Практическая работа

1. Курация больных (совместно с преподавателем).

2. Ознакомиться с анкетой больного.

3. Осмотр и обследование: пальпация, перкуссия, аускультация.

4. Научить студентов к правильному расспросу жалоб и собирать анамнеза от больного.

5. Научить студентов правильно читать рентген снимки в кабинете рентгена и в отделении.

6. Участвовать в эндоскопическом обделении: осмотр больного при помощи бронхоскопа с целью диагностики и лечения.

7. Освоить технику плевральной пункции.

8. Освоить технику дренажа плевральной полости.

9. Освоить технику микротрахеостомии.

10. Предоперационная подготовка больных, послеоперационный уход и лечение.

11. Перевязочная и процедурная.

12. Демонстрация и разбор больных, учебных таблиц, слайдов, макропрепаратов и инструментов.

Оснащение занятия

1. Таблицы, слайды и диафильмы по теме.

2. Рентгенограммы.

3. Макропрепараты.

4. Больные и их истории болезни.

5. Лабораторные анализы.

6. Бронхоскоп, торакаскоп.

7. Хирургические инструменты.

8. Биологические и химические лекарственные препараты.

Виды контроля

Устные ответы на вопросы. Контроль и коррекция за выполнением практических работ, приобретенных знаний и умений при этом. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.

Ситуационные задачи

1. Больной А. 18 лет, поступил с жалобами на недостаток воздуха, боли в правой половине грудной клетки. Жалобы появились 1 час тому назад до поступления. Объективно: кожные покровы бледные правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхательные шумы не определяются. При перкуссии-коробочный звук, при аускультации-дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

А) открытый пневмоторакс.

В) клапанный пневмоторакс

С) спонтанный пневмоторакс

Д) гемоторакс

Е) эмпиема плевры.

2. Каким методом диагностики причину спонтанного пневмоторакса можно определить в данной ситуационной задаче?

А) торакоскопия

В) бронхоскопия

С) рентгеноскопия

Д) аускультация

Е) УЗИ.

Тесты по теме занятия

1. Наиболее частые причины развития абсцесса легких.

А) острый бронхит

В) хронический бронхит

С) бронхопневмония

Д) постгриппозная пневмония

Е) эмфизема легких.

2. С какой целью используется бронхоскопия при абсцессе легких?

А) лечебная, диагностическая, санация

В) лечебная

С) диагностическая

Д) лечебная, диагностическая

Е) не используется вообще.

3. При проникающих ранениях легких какая причина чаще приводит к посттравматическому гнойному плевриту?

А) внесенная инфекция ранящим орудием

В) поздняя диагностика гемоторакса

С) допущенные ошибки во время операции

Д) поздно выполненная операция

Е) ослабление больного при ранении.

4. Где чаще пунктируют грудную клетку при эмпиеме плевры?

А) I-II межреберье по сосковой линии.

B) V-VI межреберье по сосковой линии.

C) IX- X межреберье по задней линии

D) III-IV межреберье по аксиллярной линии

E) VII-VIII межреберье по аксиллярной линии.

5. Какая проба не используется при подозрении на нагноение гемоторакса?

А) Склярова

В) Петрова

С) Эфендиева

Д) посев гноя

Е) подсчет лейкоцитов в пунктате.

Задание для самостоятельной подготовки

1) Подготовить 1-2 больных по теме к осмотру.

2) Подготовить рентген снимки по теме

3) Научиться методам бронхографии

4) Научиться технике плевральной пункции.

Рекомендуемая литература

1. Хирургические болезни-М. И. Кузин М., 1986

2. Общая хирургия-В. И. Стручков М., 1988

3. Справочник по травматологии-А. Ф. Краснов М., 1984

4. Хирургия для субординаторов-Ш. И. Каримов Т., 1993

< Предыдущая