Сотрясение и ушиб головного мозга

В патогенезе проявлений черепно-мозговой травмы особое значение придается двум основным факторам механического характера. А) временные изменения конфигурации черепа (по отношению к внутренним стенкам полости и внутричерепным фиброзным перегородкам): линейносу и ротационнному смещению, изменению скорости в линейном направлении, скорости и продолжительности воздействия травматического фактора.

Во время удара скальп, череп и внутричерепные содержимые получают разные ускорения в связи с различными свойствами этих тканей. После удара эти ткани движутся в различных направлениях, и разной скоростью. Реакция мозга на градиенты давления возникшие в результате смещения этих тканей по отношению к друг- другу. Возникающие при этом деформации вызывают направленные интрацеребральные напряжения. Ввиду особенностей объемного строения головного мозга действие этих деформаций накапливается в зоне ствола головного мозга и краниоцеребральном сочленении. Стволовой компоненеь отчетливо проявляется при любой черепно-мозговой травме, особенно при тяжелой.

Сотрясение головного мозга: это травматическое повреждение характеризующееся симптомами диффузного повреждения головного мозга с преобладанием в остром периоде стволового синдрома. Сотрясение мозга наблюдается во всех случаях закрытой черепно-мозговой травмы, причем на фоне сотрясения могут быть явления ушиба и сдавления.

В качестве первичного повреждения ткани мозга при сотрясении обнаруживаются распространенные дистрофические изменения нервных слеток (в виде центрального хроматолиза) и нервных волокон. Дисциркуляторные нарушения могут усугублять первичные повреждения нейронов.

В момент нанесения травмы силовые линии распространяясь в полости черепа оказывают непосредственное воздействие на внутричерепные сосуды и нервные механизмы, регулирующие тонус внутричерепных сосудов, в результате происходит пропотевание плазмы из сосудов в межуточные пространства с развитием отека и набухания или пропотевание форменных элементов крови с образование мелкоточечных экстрпвазатов. многочисленные мелкие геморрагии часто встречаются при закрытой черепно- мозговой травме и могут быть единственным морфологическим признаком сотрясения мозга. они располагаются в белом веществе семиовального центра, варолиевом мосту и сером веществе стенок 3 и 4 го желудочка.

Типичная локализация перивентрикулярных точечных кровоизлияний — на границе перехода широкой части желудочков в узкую и наоборот, а именно на уровне отверстия Монро в каудальных отделах 3 желудочка при перехода его в Сильвиев водопроводы и в оральных отделах 4 желудочка на границе среднего мозга и варолиева моста. Эти кровоизлияния встречаются независимо от точки приложения удара по черепу и носят название кровоизлияний Дюпре. Их возникновение объясняется действием гидродинамических факторов -ударом ликворной волны в момент травмы о стенки желудочков с их растяжением и разрывом. Следует заметить что патогенез кровоизлияний сложнее. Нужно такж учесть действие удара ликворной волны в области расположения стволовых сосудистых и вегетативных центров расположенных в стенках желудочков, что может способствовать развитию острых расстройств мозгового кровообращения путем диапедеза, а не механического повреждения сосудистой стенки. В противоположность мнению Дюре все подобные разрывы связаны с разрывом сосуда.

Наблюдения последних лет указывают на значение нейрогормональных сдвигов в патогенезе вазомоторных расстройств возникающих в результате непосредственного воздействия травмы или ликворного толчка на центральные гормональные механизмы и нарушений медиаторного обмена с выходом свободного ацетилхолина в спинномозговую жидкость.

Черепно-мозговая травмы вызывает сложный комплекс морфологических и функциональных нарушений, влияющих друг на друга, что особенно четко проявляется в тяжелых случаях.