Проявления черепно-мозговой травмы
Объяснить студентам о характерных изменениях происходящих в головном мозгу при ЧМТ. Обсудить вопросы биомеханики травмы головного мозга
Механизмы изменений в мозгу разнообразны и еще полностью не изучены. Однако остановимся на наиболее очевидных.
При прямом воздействии повреждающей силы на мозг чаще всего возникают локальные повреждения мозга. При ускоренно-замедленном воздействии. Когда возникает быстрое перемещение головы или быстрое прекращение движения, возникают изменения в мозге диффузного характера. Помимо этого различают также сочетанный вид.
Помимо этого в ближайшие часы после получения травмы происходит вазоспазм, который только усугубляет состояние больного. При внутричерепном кровоизлиянии и повреждении крупных сосудов, возможно развитие гематом, которые крайне негативно влияют на исход травмы.
Классификация черепно-мозговой травмы
Обсудить со студентами классификацию черепно-мозговой травмы используемую в настоящее время. Разъяснить основные классификационные критерии ЧМТ
Современная классификация ЧМТ представляет собой отображение всех известных на сегодняшний день критериев. Она включает в себя следующие параметры:
1. Биомеханика — ударно-противоударная, ускоренно-замедленная, сочетанная
2. Вид повреждения — очаговое, диффузное, сочетанное
3. Патогенез — первичные и вторичные
4. Тип ЧМТ — изолированная, сочетанная и комбинированная
5. Характер ЧМТ — Закрытая, открытая непроникающая и открытая проникающая
6. Тяжесть ЧМТ — Легкая, средней тяжести и тяжелая
7. Клиническая форма — сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление головы
8. Клиническая фаза — компенсация, субкомпенсация, умеренная декомпенсация, грубая декомпенсация, терминальная
9. Период ЧМТ — острый, промежуточный и отдаленный
10. Последствия ЧМТ — рубцово-атрофические, ликвородинамические, гемодинамические, нейродинамические, другие
11. Осложнения — гнойно-воспалительные, сосудистые, нейротрофические, иммунные, ятрогенные, другие
12. Исход ЧМТ — хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть.
Клинические симптомы ЧМТ, и необходимый объем диагностики
Разобрать со студентами основные клинические проявления различных форм ЧМТ. Обратить внимание студентов на оптимальный объем диагностики, имеющейся практически во всех стационарах.
При легкой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) на первый план выступают общемозговые симптомы, отмечается наличие амнезии. При обследовании обнаруживаются симптомы вегетативных расстройств — гипергидроз, повышенная утомляемость, нарушение сна и т.д.
При средней тяжести (ушиб средней степени) — отмечается нарушение сознания, общемозговые симптомы и наличие не резко выраженных очаговых симптомов. В неврологическом статусе будут определяться симптомы поражения мозга, характерные для определенного участка — пирамидная недостаточность, чувствительные расстройства, координаторные расстройства.
При тяжелой тяжести (ушиб тяжелой степени, сдавление головного мозга) состояние больных тяжелое, сознание нарушено вплоть до комы, определяется грубая очаговая симптоматика. В процессе наблюдения будет отмечаться отрицательная динамика. Гемодинамические показатели с тенденцией к снижению, нарушение витальных функций.
Всем поступившим пострадавшим в обязательном порядке необходимо для диагностики проведение рентгенографии черепа, эхоэнцефалографии через каждые
Дифференцированное лечение различных форм ЧМТ
Определить со студентами принципы медикаментозной терапии при различных формах ЧМТ с указанием сроков стационарного и амбулаторного лечения.
При легкой ЧМТ необходимо назначение полного покоя, симптоматической терапии, при необходимости антибактериальной. Длительность стационарного лечения до 3 суток. Дальнейшее амбулаторное лечение в течении 2 недель
При средней тяжести длительность стационарного лечения достигает до
При тяжелой черепно-мозговой травме необходимо в большинстве случаев проведение оперативных вмешательств. Помимо этого в обязательном порядке назначение антибактериальной терапии, дегидратационной и сосудистой терапии. По возможности ранее использование восстановительной терапии. Стационарное лечение длиться от 3 недель.
Профилактика осложнений и коррекция последствий
Разобрать со студентами причины развития осложнений, пути их профилактики и лечения. Обсудить последствия ЧМТ и пути их коррекции
Необходимо отметить, что наиболее грозным осложнением является гнойно-воспалительные осложнения. Их частота варьирует от 20 до 80% в зависимости от формы ЧМТ. Помимо этого следует указать то, что немаловажное значение на исход травмы оказывают гемодинамические и ликвородинамические нарушения.
В отдаленном периоде у большинства пострадавших определяются различные последствия, и в некоторых случаях возможно коррегировать их — пластическое закрытие дефекта, ликворошунтирующие операции и т.д.
Занятие будет проводиться традиционным способом в виде беседы, ответов на вопросы и путем решения ситуационных задач. По окончании теоретической части занятия переход в клинические отделения центра нейрохирургии и в операционные.
Цель занятия
- Обсудить со студентами о изменениях возникающих в головном мозгу вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
- Объяснить студентам современную классификацию ЧМТ
- Обсудить клинические проявления ЧМТ и объем необходимых методов диагностики
- Разъяснить тактику и принципы лечения больных с различными формами ЧМТ
- Указать на осложнения после получения ЧМТ, и пути коррекции последствий
Ожидаемые результаты (задачи)
После проведения практического занятия студенты должны знать и уметь:
1. характер изменений происходящих в головном мозгу у пострадавших
2. классификацию черепно-мозговой травмы
3. основные клинические симптомы ЧМТ, и проводить необходимую диагностику.
4. проводить дифференцированное лечение различных форм ЧМТ, и адекватно проводить медикаментозную терапию
5. проводить профилактику осложнений и коррекция последствий
Заметки
В первой части занятия необходимо проверить выживаемость знаний по предыдущей теме. Будет проводиться традиционный дидактический метод в виде опроса и интерактивные игры. Для этого необходимы вопросы по каждому разделу предыдущего занятия: по клинической диагностике, по методам инструментальной диагностики, по технике диагностических операций и методам нейрохирургических вмешательств. Вопросы необходимо разделить на три группы по степени сложности и проводить пошаговое решение их.
Например, вопросы касающиеся диагностического рентгенконтрастного метода -пневмоэнцефалографии будут разделены следующим образом:
1 категория — В каком положении больного проводится пневмоэнцефалография и какие специальные инструменты для этого необходимы?
2 категория — Укажите этапы выполнения пневмоэнефалографии?
3 категория — Укажите показания и противопоказания к выполнению пневмоэнцефалографии, методы профилактики и лечения осложнений.
Примерно такие же вопросы будут задаваться и по другим аспектам.
После этого необходимо будет в краткой форме объяснить студентам о основных моментах черепно-мозговой травмы — эпидемиологии и статистических данных, современной классификации и основных клинических формах, принципах диагностики и лечения и т.д.
Примерная затрата времени — 1 час
Проведение аналитической части необходимо для того, чтобы студенты поняли основную суть данной проблемы. Вначале студентам будет объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики черепно-мозговой травмы и определение метода лечения. При хирургическом лечении надо указать способ и необходимый набор инструментов.
Затем студентам будут предложены вопросы касающиеся диагностики и травмы центральной нервной системы, методов хирургического лечения. В данной части необходима пошаговая методика: вначале освоение навыков по исследованию неврологического статуса, затем определение методов дополнительных диагностических мероприятий, трактовка предполагаемого диагноза и затем определение методов хирургического лечения.
В данной части нужно будет дать студентам игру в виде «доктор-пациент», либо дать задание всей группе указать основные действия по оказанию медицинской помощи пострадавшим от места проишествия (очевидец — врач СМП — врач приемного отделения — врач клинического отделения (ОРИТ или нейрохирургии) — СМЭ и т.д.. Данная методика обучения должна быть по методу «мозгового штурма».
Затем необходимо использовать имеющиеся наглядные формы обучения — рентгенограммы черепа, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные томограммы больных с различными формами ЧМТ. Необходимо выработка у студентов аналитического мышления. После исследования неврологического статуса и изучения наглядного материала необходимо обучить анализу проделанной работы — определить возможный диагноз, выработать показания к определению лечения, какие дополнительные методы исследования необходимы. При определении хирургического лечения указать наиболее рациональный и оптимальный метод операции.
Примерная затрата времени составит 2 часа.
Третья часть занятия будет посвящена освоению практических навыков по теме. Здесь необходима курация пострадавших совместно с преподавателем в отделениях, проведение самостоятельно диагностической процедуры — Эхо-ЭГ, интерпретация рентгенограмм (КТ и МРТ) и определение объема медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Курация будет проводиться парами ( сильный+ слабый студент)
При отсутствии пациентов приглашение волонтеров. Здесь более применима игра в виде снежков, предварительно разделив группу на две части.
Примерная затрата времени составит 2 часа.
Контрольные вопросы
1. Что такое ускоренно-замедленный механизм травмы?
2. Сколько степеней тяжести ЧМТ?
3. Сколько критериев в современной классификации ЧМТ?
4. Какие симптомы превалируют при легкой ЧМТ?
5. Какие основные симптомы при тяжелой ЧМТ?
6. Что такое анизокария?
7. Сколько длится стационарное лечение при легкой ЧМТ?
8. Какое из осложнений является наиболее частым и грозным?
9. Какие виды операций проводятся для коррекции последствий травмы?
Оснащение практического занятия
1. Таблицы
2. Муляжи
3. демонстрация и курация больных в клинике
Виды контроля сформированности заданных программой умения и навыков
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1 Устный опрос
2 Решение тестов
3 Решение ситуационных задач
4 Освоение практических навыков
Тема для самостоятельной работы студентов
Диспансеризация и реабилитация пострадавших
Практические навыки
1) Освоение проведения обработки ран мягких тканей покровов головы
2) Освоение обследования больных с ЧМТ находящихся в бессознательном состоянии
3) Освоение ведения медицинской документации при черепно-мозговой травме (сообщение в органы МВД, отправка трупов в СМЭ и т.д.)
Рекомендуемая литература
2. Иргер П.М. Нейрохирургия : учебник — М., 1982
3. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Рудяк К.Э. — Нейрохиругия : учебник — Киев — 1992
4. Лебедев В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии — М., Медицина, — 1987
5. Нейротравматология (справочник) /под рук. А.Н.Коновалова — М.1998
6. Ормантаев А.И., ЧМТ у детей, 1982.
7. Мирсадыков А.Е., Болаларда бош миянинг епик жаррохати,1997.
8. Арутюнов А.И. Руководство по нейротравматологии., ч.1, 1978; ч.2, 1979.
9. Худайбердиев Х.Х. Асаб касалликлар жаррохлиги, 1999, (на узбекском языке).
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|