Лечение шума в ушах

На сегодняшний день лечение шума в ушах до сих пор останется проблемой для оториноларингологов. Несмотря на большой арсенал медикаментозных средств, лечение ушного шума не всегда бывает достаточно эффективным. При лечении ушного шума учитывается патогенетический механизм возникновения ушного шума, сроки возникновения заболевания, степень нарушения слуха, ранее проводимое лечение и психологический статус пациента (А.И. Лопотко, 2006). Зачастую лечение ушного шума проводиться совместно с невропатологом и терапевтом.

При эмиссионных шумах чаще бывает необходимо хирургическое вмешательство. При неэмисионных шумах применяются следующие виды лечения:

• — медикаментозная терапия
• — физиотерапевтические методы
• — иглоукалывание
• — гирудотерапия
• — психотерапия
• — метод аудиомаскировки неэмисионных шумов

Медикаментозная терапия представлена препаратами:

• — улучшающие церебральную и лабиринтную гемодинамику
• — антигипоксанты
• — ноотропные препараты
• — метаболические средства
• — седативные препараты
• — нетоксические диуретики
• — средства, улучшающие нейромедиаторную реакцию
• — анксиолитики.

Вазоактивные средства: Винпоцетин в дозе по 0,005 мг, назначаемый по2 таблнеки 2-3 раза в день в течение нескольких месяцев.

• Инстенон по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 1 месяца.
• Циннаризин 0,025 мг по 1-2 таблетке 3 раза в день в течение нескольких месяцев.
• Вазобрал применяется внутрь по 2-4 мл с небольшим количеством воды в течение 1-2 мес.

Перечисленные выше препараты улучшают церебральную и гемодинамику относятся. Эти препараты обладают сосудорасширяющим действием преимущественно на сосуды головного мозга. Показанием к назначению этих препаратов является неэмиссионный ушной шум, сочетающийся цереброваскулярной недостаточностью, церебральным атеросклерозом и вертебробазилярной недостаточностью.

К средствам, подавляющим возбудимость вестибулярного центра относятся: Бетасерк (схема для бетасерка).

Бетасерк (бетагистина гидрохлорид) — антагонист Н1- рецепторов, участвующих в стимуляции нейронов вестибулярных ядер и болокатор Н3- рецепторов. Бетасерк назначается в дозе 8-16 мг 3 раза в день во время еды в течение 1-3 месяцев. Препарат обладает сосудорасширяющим действием преимущественно на сосуды внутреннего уха. Особенно важно использование Бетасерка в лечении острой сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза и травматического генеза. Применение Бетасерка в комплексе с медикаментозными средствами для лечения больных с острой сенсоневральной тугоухостью позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов вестибулопатии и восстановление порогов восприятия слуха (В.И.Чистякова, 2004).

По современным представлениям, Бетасерк имеет три уровня действия:

1. На кохлеарный кровоток
2. На центральный вестибулярный аппарат
3. На периферический вестибулярный аппарат

К препаратам, подавляющим возбудимость вестибулярного центра относятся вегетотропные средства, такие как белласпон, беллатаминал, беллоид, назначаемые по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца.

Среди препаратов улучшающих периферические нейромедиаторные процессы наиболее часто применяются прозерин по 0,01 г 2 раза в день в течение 20 дней и галантамин в дозе 5-50 мг 3-4 раза в день в течение 4-5 недель.

Среди нейротрофических препаратов наиболее часто применяют препарат Актовегин (антигипоксант и нейропротектор), который назначается в дозе 5 мл (200 мг) внутривенно струйно с 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Актовегин активизирует энергетические процессы функционального матаболизма и анаболизма.

Также применяются в качестве нейротрофических препаратов

• — Церебролизин по 5 мг внутримышечно или по 10 мг внутривенно капельно с 150,0 мл физиологического раствора ежедневно в течение 20-30 дней
• — Ноотропил по 800 мг 3 раза день а течение 1 месяца.
• — Препараты Гинко билобы,, обладающие антиагрегантными, сосудорасширяющими и нейропротекторными свойствами. Применяют по 1 таблетке (0,04 мг) 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

При лечение ушного шума также применяются дезагреганты:

• — Ацетилсалициловая кислота в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в день
• — Пентоксифиллин (трентал, агапурин) по 0,04 мг 1-2 раза в день.

У пациентов с ушным шумом зачастую бывают неврозоподобные состояния. Зачастую наблюдаются умеренно выраженная тревога, апатия, раздражительность, пониженное настроение. Согласно данным Мареева О.В. (2006) тугоухость приводит к значительным изменениям психологического профиля больных. Выраженность этих изменений варьирует о степени снижения слуха. Так у больных с 3 и 4 степенью тугоухости и длительным анамнезом заболевания появляется пассивность, склонность к депрессиям, эмоциональная лабильность. Сочетание тугоухости и ушного шума еще более сильно влияют на психологическое состояние пациентов. В таких случаях применяются анксиолитики: атаракс, грандаксин, мезапам, нозепам, реладорм. Атаракс назначается в дозе 50-100 мг в день в несколько приемов в течение 1-1,5 месяцев.

Физиотерапевтические методы, применяемые в лечении ушного шума включают: массаж воротниковой зоны, гипербарическую оксигенацию, электрофорез с лекарственным средством, воздействие магнитным полем, лазерное облучение. Электрофорез с лекарственным веществом проводится в зависимости от заболевания слухового анализатора с 3 % раствором йодида калия, раствором фтористого натрия или 0,5-1,0 % раствором никотиновой кислоты на область сосцевидных отростков. Курс лечения составляет 10 дней. Гипербарическая оксигенация применяется с целью улучшения лабиринтного кровообращения. В последние годы все больше внимание уделяется методам воздействия магнитным полем и лазерного воздействия. Все перечисленные выше методы физиотерапевтического воздействия желательно сочетать с медикаментозным воздействием для получения лучшего эффекта от проводимого лечения.

Иглоукалывание при лечении шума в ушах

Иглоукалывание в частности, акупунктура, довольно распространенный метод в комплексе лечения сенсоневральной тугоухости. Эта методика основана на воздействии биологически активные точки тела человека. По данным P.Rogers (1998) эффективность лечения при использовании метода акупунктуры составляет 50 % у пациентов с неэмиссионным шумом в ушах.

Лечение шума в ушах методами нетрадиционной медицины

Гирудотерапия — метод нетрадиционной медицины, основанный на воздействии биологически активных веществах, содержащихся в слюне медицинских пиявок. В литературных источниках встречается много данных об использовании гирудотерапии в лечении воспалительных заболеваний уха.

Психотерапия при лечении ушного шума

Психотерапия при лечении ушного шума включает в себя так называемый аутотренинг, направленный на снятие неприятных ощущений от своего шума, чувства страха, тревоги посредством ежедневных тренировок. Метод основан на модели P.I.Jastreboff (1990), заключающейся в том, что со временем пациент адаптируется к ушному шуму и перестает его замечать.

Метод аудиомаскировки неэмисионных шумов

Метод аудиомаскировки неэмисионных шумов основан на явлении «заглушения» ушного шума с помощью маскирующего сигнала. Достаточно часто пациенты с ушным шумом отмечают, что при воздействии определенных звуков у них отмечается уменьшение шума. Так наиболее часто ушной шум заглушается с помощью шума воды и звучания радио. В настоящее время разработаны и выпущены в продажу так называемые маскеры, генерирующие широкополосные и узкополосные шумы. Шумоподавляющим эффектом обладают также некоторые слуховые аппараты, при ношении которых пациенты не ощущают ушного шума. К методу аудиомаскировки относится эффект остаточной слуховой маскировки. Метод основан на воздействии синусовых сигналов, совпадающих по тональности с ушным шумом. Интенсивность подаваемого сигнала должна значительно превышать порог слухового восприятия. Время экспозиции сигнала 3-5 минут. После проведения выше указанного метода наблюдается снижение ушного шума, а иногда и его полное исчезновение.