Результаты лечения больных, перенесших хроническую форму бруцеллеза

Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших хроническую форму бруцеллеза.

В литературе имеется большое количество работ, посвященных лечению хронической нейросенсорной тугоухости, в том числе и после различных инфекционных и вирусных заболеваний.

Больные этой группы предъявляли жалобы на пониженный слух, чувство заложенности и шум в ушах. На отоскопии барабанная перепонка была серая, мутная, отмечались участки отложения петрификатов, преимущественно в нижних квадрантах. Проходимость слуховой трубы была нарушена: у 7 больных III, у 4 — II степени. При осмотре с помощью воронки З игля отмечалась неподвижность барабанной перепонки.

На акуметрии до лечения: шепотная речь — 1,6±0,4 м, разговорная речь — 3,7±0,4 м. При камертональном исследовании опыт Ринне у всех 11 пациентов был отрицательным, Швабаха — укорочен, среднее значение его было равно 7,1 с.

После первого курса лечения у больных отмечался удовлетворительный эффект. Они отмечали уменьшение чувства заложенности в ушах (4 человека), снижение интенсивности шума (7 человек), улучшение слуха имело место у 6 пациентов, шепотная речь в среднем поднялась до 2,0±0,3 м, разговорная до 4,3±0,5 м.

После завершения полных двух курсов комплексного лечения у 8 больных слух заметно улучшился, исчезли шумы в ушах, чувство заложенности в ушах не беспокоило. У остальных 4 больных шум в ушах стал появляться периодически, уменьшилась его интенсивность, немного улучшился слух. У одного больного некоторое улучшение слуха наступило после первого курса лечения. После окончания второго курса лечения слух у него не изменился.

Положительные результаты получены и при проведении аудиометрии. Уровень слуха по костной и воздушной проводимости улучшился на всех исследуемых частотах. Порог восприятия слуха по воздуху на низких частотах 125-250-500 Гц после лечения в среднем увеличился на 2-3 дБ. На высоких частотах 1000-8000 Гц, где уровень слухового восприятия поднялся до 4-8 дБ. Минимальная потеря слуха на частоте 500 Гц составила 31,8±1,2 дБ; максимальная на частоте 8000 Гц — 54,0±1,1 дБ.

Уровень костной проводимости в среднем улучшился на 2-5 дБ, но равномерно по всей тон-шкале. Максимальная величина составила 31,3±2,4 дБ на частоте 8000 Гц, минимальная на частоте 125 Гц составила 15,4±1,7 дБ (табл. 4.3).

Таблица 4.3

Средние величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллеза до и после лечения (I подгруппа)

Частота Гц	До лечения		После лечения
	костное проведение	Воздушное проведение	костное проведение	воздушное проведение
125	17,2±0,8	39,1±3,4	15,4±1,6	26,9±1,1**
250	23,9±1,6	41,0±1,8	19,8±2,0	30,7±0,9***
500	14,4±1,9	34,2±1,0	9,2±1,3*	31,8±1,2
1000	23,1±3,7	44,8±2,7	19,9±1,4	32,9±1,2***
2000	28,0±3,3	50,3±2,2	22,7±1,3	40,9±1,3**
4000	31,3±2,5	41,6±3,9	17,7±1,7***	40,0±0,9
8000	36,2±2,6	58,4±2,4	25,3±2,5**	44,0±1,2***

 

Примечание.

* Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

25 больных, включенных во вторую подгруппу, в основном предъявляли жалобы на снижение слуха и постоянный шум в ушах различного характера и интенсивности.

При отоскопии барабанная перепонка была серого цвета, хорошо видны рукоятка молоточка, пупок, световой рефлекс, передняя и задняя ее складки. Барабанная перепонка была хорошо подвижна при исследовании пневматической воронкой.

Исследование проходимости слуховой трубы выявило ее нормальную функцию. Шепотную речь больные различали с расстояния 0,9±0,7 м, а разговорную речь до 3,0±1,1 м.

С помощью камертонов определялся опыт Ринне малый, опыт Швабаха укорочен, среднее значение его равно 4,8 с.

Костное восприятие ультразвука 5,2±1,1 В. На импедансной аудиограмме регистрировалась тимпанограмма тип А.

Средние величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллеза до и после лечения (2 подгруппа)

Частота Гц	До лечения		После лечения
	костное проведение	Воздушное проведение	костное проведение	воздушное проведение
125	13,5±0,8	14,1±1,1	12,0±1,1	12,8±0,9
250	11,3±1,0	17,0±2,0	11,1±1,1	15,3±0,9
500	13,1±1,7	20,2±2,2	12,5±1,4	16,2±1,0
1000	15,6±1,7	20,2±2,0	12,3±1,2	18,4±1,0
2000	27,4±1,9	32,7±3,1	23,0±1,5	28,7±1,1
4000	32,2±2,1	39,3±2,1	30,1±1,8	34,5±1,0
8000	36,3±2,3	49,4±1,2	30,2±2,3	41,3±1,1***

 

Примечание.

Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

Аналогично изменялся уровень слуха по воздушной проводимости, но с лучшими результатами. Уровень слуха поднялся на всех частотах 125 — 8000 Гц практически равномерно. Наибольший показатель эффективности лечения соответствовал частоте 8000 Гц, который поднялся на 8,1 дБ. На низких частотах 125-500 Гц улучшение произошло на 2-4 дБ.

Показатель костного восприятия ультразвука у 7 больных регистрировал 4,8±0,3 В, у 5 — от 3 до 5 В.

На импедансометрии отмечалась тимпанограмма тип А. Показатель уровня разборчивости речи в среднем составил 85,2% при интенсивности подаваемого сигнала 70 дБ.

У больных с хронической формой бруцеллеза, которые не жаловались на расстройства со стороны вестибулярного анализатора, при функциональном исследовании обнаружились изменения в виде понижения его возбудимости. Такие нарушения часто сочетались с понижением слуха, а иногда встречались изолированно.

В целом некоторые изменения со стороны вестибулярного анализатора, по мере выздоровления от основного заболевания (бруцеллезной инфекции), на фоне проводимой терапии нормализовались.

< Предыдущая		Следующая >