Результаты лечения больных, перенесших хроническую форму бруцеллеза
Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших хроническую форму бруцеллеза.
В литературе имеется большое количество работ, посвященных лечению хронической нейросенсорной тугоухости, в том числе и после различных инфекционных и вирусных заболеваний.
Больные этой группы предъявляли жалобы на пониженный слух, чувство заложенности и шум в ушах. На отоскопии барабанная перепонка была серая, мутная, отмечались участки отложения петрификатов, преимущественно в нижних квадрантах. Проходимость слуховой трубы была нарушена: у 7 больных III, у 4 — II степени. При осмотре с помощью воронки З игля отмечалась неподвижность барабанной перепонки.
На акуметрии до лечения: шепотная речь — 1,6±0,4 м, разговорная речь — 3,7±0,4 м. При камертональном исследовании опыт Ринне у всех 11 пациентов был отрицательным, Швабаха — укорочен, среднее значение его было равно 7,1 с.
После первого курса лечения у больных отмечался удовлетворительный эффект. Они отмечали уменьшение чувства заложенности в ушах (4 человека), снижение интенсивности шума (7 человек), улучшение слуха имело место у 6 пациентов, шепотная речь в среднем поднялась до 2,0±0,3 м, разговорная до 4,3±0,5 м.
После завершения полных двух курсов комплексного лечения у 8 больных слух заметно улучшился, исчезли шумы в ушах, чувство заложенности в ушах не беспокоило. У остальных 4 больных шум в ушах стал появляться периодически, уменьшилась его интенсивность, немного улучшился слух. У одного больного некоторое улучшение слуха наступило после первого курса лечения. После окончания второго курса лечения слух у него не изменился.
Положительные результаты получены и при проведении аудиометрии. Уровень слуха по костной и воздушной проводимости улучшился на всех исследуемых частотах. Порог восприятия слуха по воздуху на низких частотах
Уровень костной проводимости в среднем улучшился на
Средние величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллеза до и после лечения (I подгруппа)
Частота Гц |
До лечения |
После лечения |
||
костное проведение |
Воздушное проведение |
костное проведение |
воздушное проведение |
|
125 |
17,2±0,8 |
39,1±3,4 |
15,4±1,6 |
26,9±1,1** |
250 |
23,9±1,6 |
41,0±1,8 |
19,8±2,0 |
30,7±0,9*** |
500 |
14,4±1,9 |
34,2±1,0 |
9,2±1,3* |
31,8±1,2 |
1000 |
23,1±3,7 |
44,8±2,7 |
19,9±1,4 |
32,9±1,2*** |
2000 |
28,0±3,3 |
50,3±2,2 |
22,7±1,3 |
40,9±1,3** |
4000 |
31,3±2,5 |
41,6±3,9 |
17,7±1,7*** |
40,0±0,9 |
8000 |
36,2±2,6 |
58,4±2,4 |
25,3±2,5** |
44,0±1,2*** |
Примечание. |
* Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001). |
25 больных, включенных во вторую подгруппу, в основном предъявляли жалобы на снижение слуха и постоянный шум в ушах различного характера и интенсивности.
При отоскопии барабанная перепонка была серого цвета, хорошо видны рукоятка молоточка, пупок, световой рефлекс, передняя и задняя ее складки. Барабанная перепонка была хорошо подвижна при исследовании пневматической воронкой.
Исследование проходимости слуховой трубы выявило ее нормальную функцию. Шепотную речь больные различали с расстояния 0,9±0,7 м, а разговорную речь до 3,0±1,1 м.
С помощью камертонов определялся опыт Ринне малый, опыт Швабаха укорочен, среднее значение его равно 4,8 с.
Костное восприятие ультразвука 5,2±1,1 В. На импедансной аудиограмме регистрировалась тимпанограмма тип А.
Средние величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллеза до и после лечения (2 подгруппа)
Частота Гц |
До лечения |
После лечения |
||
костное проведение |
Воздушное проведение |
костное проведение |
воздушное проведение |
|
125 |
13,5±0,8 |
14,1±1,1 |
12,0±1,1 |
12,8±0,9 |
250 |
11,3±1,0 |
17,0±2,0 |
11,1±1,1 |
15,3±0,9 |
500 |
13,1±1,7 |
20,2±2,2 |
12,5±1,4 |
16,2±1,0 |
1000 |
15,6±1,7 |
20,2±2,0 |
12,3±1,2 |
18,4±1,0 |
2000 |
27,4±1,9 |
32,7±3,1 |
23,0±1,5 |
28,7±1,1 |
4000 |
32,2±2,1 |
39,3±2,1 |
30,1±1,8 |
34,5±1,0 |
8000 |
36,3±2,3 |
49,4±1,2 |
30,2±2,3 |
41,3±1,1*** |
Примечание. |
Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001). |
Аналогично изменялся уровень слуха по воздушной проводимости, но с лучшими результатами. Уровень слуха поднялся на всех частотах 125 — 8000 Гц практически равномерно. Наибольший показатель эффективности лечения соответствовал частоте 8000 Гц, который поднялся на 8,1 дБ. На низких частотах
Показатель костного восприятия ультразвука у 7 больных регистрировал 4,8±0,3 В, у 5 — от 3 до 5 В.
На импедансометрии отмечалась тимпанограмма тип А. Показатель уровня разборчивости речи в среднем составил 85,2% при интенсивности подаваемого сигнала 70 дБ.
У больных с хронической формой бруцеллеза, которые не жаловались на расстройства со стороны вестибулярного анализатора, при функциональном исследовании обнаружились изменения в виде понижения его возбудимости. Такие нарушения часто сочетались с понижением слуха, а иногда встречались изолированно.
В целом некоторые изменения со стороны вестибулярного анализатора, по мере выздоровления от основного заболевания (бруцеллезной инфекции), на фоне проводимой терапии нормализовались.< Предыдущая | Следующая > |
---|