Результаты лечения больных при первично-хронической форме бруцеллеза

Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших первично-хроническую форму бруцеллеза.

Больные этой группы имели нарушение слуха, возникшее в результате перенесенного первично-хронического бруцеллеза. Эта латентная, вялотекущая форма инфекции, характеризовалось стертостью клинической картины. Обращавшимся в поликлинику по месту жительства и амбулатории, больным врачи в течение длительного времени не могли поставить правильный диагноз. Симптоматическое лечение не приводило к улучшению общего состояния, а на фоне симптоматической терапии постепенно развивалось снижение слуха.

Больных беспокоили снижение слуха и постоянный шум в ушах. Нарушения слуха возникли по типу звуковосприятия, то есть по нейросенсорному типу, что влияло на результаты исследования живой речью, камертонами, аудиометрии, ультразвукового исследования.

При осмотре барабанной перепонки видимых патологических изменений не отмечалось, она была хорошо подвижна при осмотре пневматической воронкой. Функция слуховой трубы не нарушена.

На акуметрии шепотную речь больные воспринимали с расстояния 1,8±0,4 м, а разговорную речь — на расстоянии 3,1±0,8 м. Исследование камертонами выявило наличие малого опыта Ринне, укорочение костной проводимости в опыте Швабаха — 4,7 с.

Больные получали лечение, схема которого описана в главе 4.3. Оно включало введение в заушную область коктейля (никотиновая кислота 1%, алоэ, витамин В1, прозерин 0,05%, новокаин 0,5%) № 10; электрофорез 1% йодида калия в область сосцевидных отростков, № 6-8 и курс ГБО, № 10.

После окончания двух полных курсов лечения заметное улучшение наступило у 7 из 15 больных. 2 больных прервали лечение, поэтому мы их в разработку не включили. У 2 больных улучшение слуха отмечалось уже после завершения одного курса лечения. К концу лечения у 3 больных слух остался сохранным (не изменился).

При исследовании шепотной речи после лечения среднее значение ее составило 2,2±0,5 м; разговорной речи 3,8±0,3 м.

По данным тональной пороговой аудиометрии произошло отчетливое улучшение слуха на многих из исследуемых частот.

Отмечается положительный и достоверный сдвиг костного восприятия в области высоких частот 1000-8000 Гц, где уровень слухового восприятия поднялся до 7 дБ (2000 Гц). До лечения на частоте 8000 Гц отмечался обрыв костной проводимости, а после лечения он регистрировался на уровне 76,4±1,9 дБ.

В области низких частот также отмечается улучшение слуха, которое в среднем увеличилосьна 2-5 дБ. На частоте 125-250-500 Гц средние значения составили 28,2±0,4, 28,0±1,2 и 34,1±1,9 дБ.

Проведенное лечение оказалось эффективным и в отношении уровня слухового восприятия по воздуху также на всех частотах. На частоте 125 Гц уровень воздушной проводимости до лечения составлял 23,0±1,4 дБ; после лечения он равнялся 19,3±1,7 дБ. На частоте 8000 Гц до лечения среднее значение составило 64,5±3,7 дБ, после лечения 58,1±1,5 дБ (табл. 4.5).

Таблица 4.5

Средние величины потери слуха у больных с первично-хронической формой бруцеллеза

Частота, Гц	До лечения		После лечения
	костное проведение	воздушное проведение	Костное проведение	воздушное проведение
125	18,8±2,7	23,0±1,2	18,2±0,4	19,3±1,7
250	24,0±1,3	28,3±4,6	24,0±1,4	22,1±1,5
500	31,1±2,7	38,8±3,3	34,1±1,5	34,4±1,3
1000	40,4±2,6	40,5±3,2	34,2±2,4	36,2±1,5
2000	40,1±3,5	48,0±2,5	37,2±2,3	41,4±1,5*
4000	42,3±1,2	48,0±4,1	43,1±2,2	45,9±1,3
8000	-	64,5±3,7	-	58,1±1,4

 

Примечание.

* Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01).

Среднее значение костного восприятия ультразвука составило 4,4±0,3 В.

После лечения отмечалось улучшение всех уровней разборчивости речи. При интенсивности звука 75 дБ уровень разборчивости слуха достиг 90% у 7 человек.

У 2 больных глухота наступила внезапно, по-видимому, в связи с кровоизлиянием в слуховой центр на почве поражения сосудов головного мозга под воздействием бруцеллезной инфекции.

В качестве иллюстрации приводим выписки из историй болезни.

Больной Ю. З., 22 года, истор. бол. № 258, работает чабаном в селе, находился в инфекционной клинике с 25.01. по 17.02.1999 г. с диагнозом: бруцеллез, остро-септическая форма.

Поступил в клинику с жалобами на головные боли, общую слабость, высокую температуру, внезапное понижение слуха в обоих ушах, шум в ушах.

Состояние ЛОР-органов. Отоскопия: AD et AS — барабанные перепонки мутные, слегка втянутые, контуры слабо различимы; риноскопия и фарингоскопия в пределах нормы.

Слуховой паспорт: AD AS

+ С. шум +

abs — Ш.Р. — у.р.

у.р. — Р.Р. — 0,5 м

2’’ - в — 6 ’’

1’’- С 128 — 3’’

к

отриц. — Ринне — отриц.

^® Вебер ¬

укор. — Швабах — укор.

На аудиограмме зарегистрировано резкое понижение воздушного и костного проведения на всех частотах.

Ультразвук воспринимает на уровне 6 В. Невропатологом установлены явления острого нарушения мозгового кровообращения в области вертебробазилярного бассейна с синдромом двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нами был поставлен диагноз: двусторонняя острая нейросенсорная тугоухость.

Больному было проведено противобруцеллезное лечение, а также лечение нейросенсорной тугоухости на почве перенесенного бруцеллеза. В течение 10 дней вводили поднадкостнично в заушную область коктейль, состоящий из никотиновой кислоты 1% 0,2-1,0 мл; алоэ 1,0 мл; витамина В1 5% 1,0 мл; прозерина 0,05% 1,0 мл; новокаина 0,5%, № 10. Электрофорез на область сосцевидного отростка 1% калия йодида, № 6, ГБО, № 8.

В результате проведенного лечения общее самочувствие больного значительно улучшилось, исчез шум в левом ухе, в правом уменьшилась его интенсивность. Слух на оба уха улучшился, шепотную речь стал воспринимать на расстоянии до 0,5 м, а разговорную речь до 1,5-2,0 м. Уровень костного восприятия к ультразвуку стал 4,8 В. На тональной пороговой аудиограмме пороги костного и воздушного звукопроведения стали регистрироваться в пределах 30-50 дБ на всех частотах.

Больной А.Б., 34 года. Истор.бол. № 1227, прибыл из Джизакской области в КИБ НИИЭМИЗ 21.06.1998 г. с диагнозом: острый бруцеллез, септико-метастатическая форма.

Жалобы со стороны ЛОР органов на внезапное понижение слуха в обоих ушах, постоянный шум (свист) в ушах. При отоскопии: AD et AS наружные слуховые проходы широкие и чистые, барабанные перепонки серого цвета, слегка втянутые, опознавательные контуры различимы. Со стороны других ЛОР органов без особенностей.

Слуховой паспорт: AD AS

+ С.шум +

abs. Ш.р. abs.

3,0 р.р. 3,0

10″ в 12″

С128

6″ к 6″

+ Ринне +

^® Вебер ¬

укор. Швабах укор.

На аудиограмме отмечалось резкое понижение костной и воздушной кривой, на частоте 4000 Гц отмечается обрыв костного восприятия в обоих ушах. Нарушение слуха произошло по типу звуковосприятия. Нами был поставлен диагноз: двусторонняя острая нейросенсорная тугоухость.

Больной наблюдался в течение 6 месяцев. Было проведено медикаментозное лечение: коктейль в заушную область, № 10, электрофорез йодида калия 1%, ГБО, № 8. После проведенного одного курса комплексного лечения наступило улучшение состояния слуха на оба уха и общего самочувствия.

Так, шепотную речь больной стал воспринимать у ушной раковины справа, и на расстоянии 0,5 м — слева. Шум в ушах стал носить периодический характер, интенсивность его снизилась. Улучшение состояния слуха подтверждает аудиограмма.

Таким образом, учитывая современный уровень знаний, наиболее рациональным является комплексное лечение нейросенсорной тугоухости. Лечение следует проводить в ранние сроки заболевания с целью улучшения синаптической передачи во всех звеньях слухового анализатора, а также трофики поврежденных процессом нервных элементов. Лечение должно быть интенсивным и длительным.

Обобщив результаты проведенного лечения у больных с возникшими вследствие перенесенного бруцеллеза различными нарушениями слуха, мы пришли к выводу, что после острого и подострого бруцеллеза нарушения слуха возникают по типу звукопроведения, когда среднее ухо повреждается острым неспецифическим воспалительным процессом, который позднее переходит в хроническую форму.

После перенесенного хронического бруцеллеза имеют место две формы патологии слуха: снижение остроты слуха смешанного типа с преобладанием нарушения звуковосприятия (1 подгруппа), вероятно, связано с разрастанием под влиянием инфекции бруцеллеза соединительной ткани в барабанной полости; чаще снижение остроты слуха у больных обусловлено типичным нарушением звуковосприятия (2 подгруппа и пациенты с первично-хроничес-кой формой), возникающим вследствие сосудистых нарушений в улитке и прямого повреждающего действия бруцеллом на ее нейроэпителий.

< Предыдущая		Следующая >