Результаты лечения острой формы бруцеллеза

Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших острую форму бруцеллеза.

При выборе лекарственных веществ, для лечения нарушений слуха у больных, перенесших острую форму бруцеллеза, мы основывались на данных литературы и результатах собственных наблюдений по патогенезу изменения слуха при бруцеллезной инфекции. В первое время (в острой и подострой форме течения) обнаруживаемые в ухе морфологические изменения укладываются в рамки неспецифического воспалительного процесса. После выздоровления от бруцеллеза, на фоне общего улучшения состояния, острое воспаление в среднем ухе переходит в хроническую форму, то есть, как мы уже говорили, происходит образование спаечного и рубцового процесса в полостях среднего уха.

Наши больные получили по 3 курса лечения, возникших нарушений слуха (схема и метод лечения описаны в главе 2 настоящей работы).

До лечения больные жаловались на чувство заложенности и ощущение шума в ушах, незначительное снижение слуха, некоторые из них на аутофонию — сильный резонанс собственного голоса.

При отоскопии барабанная перепонка была втянутая, тусклая, выявлялось укорочение рукоятки молоточка и светового рефлекса. Вследствие втянутости барабанной перепонки, ее блестящий вид стал более тусклым. С помощью воронки Зигля определялось ограничение подвижности барабанной перепонки.

Исследование функции слуховой трубы показало, что у всех больных имеется нарушение ее проходимости: у 19 больных — III, у 3 — II степени.

На акуметрии шепотная речь воспринималась с расстояния 3,3±1,0 м; разговорная речь была приближена к норме 5,4±0,8 м.

Опыт Ринне у всех больных был отрицательным, в опыте Вебера регистрировалась латерализация звука камертона в обоих ушах.

По данным аудиометрии наблюдались нарушения слуха по типу звукопроведения: имеется костно-воздушный коридор, понижение воздушной проводимости с сохранной костной проводимостью.

На импедансометрии регистрировалась тимпанограмма тип С, что свидетельствовало о нарушении вентиляции среднего уха и возникновении в нем отрицательного давления. Показатели костного восприятия ультразвука у этих больных были в норме.

Для оценки эффективности лечения в плане нормализации слуховой функции в сравнительном аспекте изучены некоторые показатели акуметрии и аудиометрии до и после лечения.

Как оказалось, лечение был достаточно эффективным. При этом у 12 больных с нарушением слуха улучшение наступило непосредственно после окончания полного первого курса лечения. У них уменьшилась интенсивность шума в ушах, улучшился слух. Один больной прервал курс в самом начале, поэтому мы не могли судить о результатах лечения; у 3 больных улучшение выражалось снижением интенсивности шума и исчезновением чувства заложенности в ушах.

В первые дни после окончания первого курса лечения у 4 больных слух возвратился к исходному уровню, а у остальных значительное улучшение отмечалось только по окончании второго курса лечения.

Оценивая показатели, характеризующие состояние слуховой функции, можно отметить, что средняя величина восприятия шепотной речи после лечения составила 4,1±0,6 м ( Р>0,05).

О наличии положительных сдвигов в состоянии слуховой функции свидетельствуют результаты тональной пороговой аудиометрии, полученные до и после лечения.

Таблица 4.1

Средние величины потери слуха у больных с острой формой бруцеллеза до и после лечения

Частота Гц	До лечения		После лечения
	костное проведение	воздушное проведение	костное проведение	воздушное проведение
125	4,3±0,5	32,1±2,5	4,8±0,4	22,1±0,2***
250	4,1±0,5	26,7±2,8	3,9±0,4	26,0±0,8
500	6,2±0,5	25,8±3,3	4,4±0,4*	20,3±0,6
1000	4,1±0,4	25,0±2,7	3,7±0,5	29,2±0,2
2000	7,3±0,2	34,2±1,0	3,8±0,5***	26,2±0,7***
4000	5,3±0,6	35,4±2,5	5,6±0,7	24,2±0,3***
8000	8,3±0,7	37,2±3,7	5,0±0,6**	27,4±0,3*

 

Примечание.

* Достоверно по отношению к данным до лечения (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).

На аудиограмме видно, что после проведенного консервативного лечения отмечается повышение порогов слухового восприятия по воздуху, начиная с частоты 125 Гц. Если до лечения порог восприятия слуха составлял 32,1 дБ, то после первого курса он был 28,1 дБ, а после окончания второго курса составил 22,1 дБ. Проведенное лечение было достаточно эффективным, о чем свидетельствовало улучшение восприятия тонов по воздуху на всех частотах. В среднем уровень восприятия слуха поднялся на 11 дБ. Костная проводимость оставалась без изменения.

После лечения тенденция к положительным сдвигам при нарушении слуха после перенесенного бруцеллеза наметилась и в отношении показателей тимпанограмм. Кривая акустического импеданса после первого курса лечения зарегистрировала тимпанограмму тип А у 11 обследованных, после второго курса терапии — еще у 2 больных, что свидетельствовало о восстановлении функции среднего уха.

Нарушений функционального состояния вестибулярного анализатора не отмечалось. Только у 8 обследованных после проведения экспериментальных проб наблюдалась легкая гиперрефлексия преходящего характера, а у остальных больных повышенная возбудимость вестибулярного анализатора исчезла.

< Предыдущая		Следующая >