Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

В настоящее время большинство исследователей отмечалось, что лимфатические узлы являются местом первичного туберкулезного поражения, легкое же вовлекается в процесс вторично. Лимфатической системе в пастбище туберкулеза всегда придавалось важнее значение.

Клинические и рентгенологические проявления туберкулезного бронхоаденита зависят от степени выраженности морфологических изменений и топографий пораженных лимфатических узлов.

Морфологические изменения в поражение лимфатических узлах различны. В настоящее время все большие место занимают малые формы бронхоиденита, характеризующиеся небольшой гиперплазией лимфатических узлов выраженные бронхоадениты усилят на инфильтративные и опухолевидные зависимости от степени преобладания инфильтративных воспалительных или казеозных изменений.

Клинические проявления заболевания различны. Возможно, острое начало с высокой температурой патологическими сдвигами крови, высокой туберкулиновой чувствительности, явлениями интоксикации, аллергическими проявлениями. Острое начало встречается основном у детей младшего возраста. Чаще, особенно у старших детей, начало заболевания постепенном незаметное. При поражении внутригрудных лимфатических узлов отличается укорочение перкуторного звука паравертебрально, по обеих сторонам или с одной стороны грудины (симптом Филатова, Филосафова, Гено де Мюсси и др.), притупление перизторного звука ниже I грудного позвонка при перкуссии по позваночнику (с-м Кораньи).

При значительном увеличении лимфатических узлов наблюдается изменения фицимя на стороне поражения; бронхофония, выслуживаемая на позвоночнике ниже I грудного позвонка при произношении больными шипящих звуков (симптом дэспина).

У детей грудного возраста отличается «симптомы давления» в виде звонкого битонального кашля, экспираторного стридора, коклюменозобного кашля. Рентгенологическое исследования должно быть разносторонним. Для малых форм характерны «искажение» легочного рисунка, спутанность его с одновременной деформацией корня легкого и понижения структуры его тени. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при этом обычно выявляется при томографическом исследовании. При выраженных воспалительных изменениях в корне легкого наблюдается увеличение тени его как в длину, так и в ширину. Тень корня вместо вогнутой становится выпуклой и границы ее выглядят различными.

Тени поперечных сечений сосудов обычно перестают рассматриваться, проекция главного бронхосирава четко не выявляется. Когда увеличение лимфатических узлов достигает больных размеров за счет выраженных казеозных изменений, границы корня принимают бугристое очертание. Структура корня исчезает, просвет главного бронха не виден.

Для туберкулеза характерны преимущественно односторонние процессы, однако при массивных изменениях могут вовлекаться лимфатические узлы с другой стороны. Течение бронхоаденита может быть гладким - без обострение, без развития осложнений с рассасыванием воспалительного процесса, либо с кальцинацией к 8-10-12 месяцу.

Однако не редко имеет место, осложненное течение бронхоаденита с более длительными сроками заболевания и менее благоприятными исходами.

Частым осложнения является поражение бронхов как следствие туберкулезного процесса приесжащих лимфатических узлов. При этом туберкулез бронха может проявляться инфильтративно-продуктивными изменениями, развитием лимфобронхиальных свищей, заканчивающихся образованием рубцов, деформацией бронхов, стенозов. В ранней диагностике поражения бронхов большое значение придается бронхоскопии.

Туберкулезному бронхоадениту часто сопутствуют долевые и сегментарные поражения.

Инфильтративные изменения в смулстой оболочке бронха, разрастании грануляций при лимфобронхиальных свищах, сдавлении просвета бронха извне у детей раннего возраста ведут к нарушению проходимости бронха, развитию апневматоза и воспательного процесса в сегменте или доле, (ателентатическо-пневмонические процессы).

Кроме того, при поражении бронха возможен бронхиальный занос инфекции в эти же участки. Однако переход изменений с лимфатических узлов на бронх не всегда является следствия прямой перфорации. Абрикосов считал, что помимо прямого перехода туберкулезных грануляций с казеозного лимфатического узла на стенку бронха микобактерии туберкулеза проникают в его просвет и периваскулярным, и перибронхиальным лимфатическим путем.

Характерным осложнением бронхоаденита является реакция со стороны плевры: костельной, междолавой, медиастинамиой. Экссудативный плеврит может быть первым проявлением заболевания, а бронхоаденит выявляется после рассасывания экссудата.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может осложниться диссеминацией в легких, как вследствие бронхогенного запаса, так и путем лимфогематогенного распространения.

В редких случаях имеет место генерализованное поражение лимфатической системы, включающее туберкулез нескольких групп внутригрудных узлов, а также медентериальных и периферических. При лечении бронхоаденитов средний срок терапии 8-10 мес. выраженных бронхоаденитов 12 мес. Лимфатические узлы с массивными казеозными изменениями при отсутствии эффекта от химиотерапии подлежат оперативному удалению. Осложненные бронхоадениты нуждаются в более длительном лечении, в среднем до 1,5 года.

Дети и подростки с массивной кальцинацией и пневмосклерозом (за счет ателентатическо-пневмонических процессов) должен длительно находиться под наблюдением диспансера.

Туберкулезный бронхоаденит приходится дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов. У детей гиперплазия при корневых узлов отмечается при гриппе, пневмонии, кори, коклюши.

При этом характерным в отличие от туберкулеза является равномерное двухсторонне расширение корня и довольно быстрая обратная динамика по мере стихания основного процесса. Увеличение лимфатических узлов имеет место при лимфатическом, лимфолейкозе, лимфогрануломатозе и других новообразованиях. В постановке диагноза туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов необходимо обращать внимание на контакт с больном туберкулезом, выраженность туберкулиновых проб, наличие туберкулезной интоксикации микропомеаденит, данные рентгенологического и бронхоскопического исследования.

< Предыдущая		Следующая >