Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Термин «дыхательная недостаточность» предложен М.А. Вирховым в 1864 г. Однако до настоящего времени не достигнуто полного единства в определении этого патологического состояния. Не вдаваясь в детали спора, укажем лишь, что процесс дыхания может быть подразделен на этапы — газообмен в легких, транспорт газов кровью и так называемое тканевое дыхание. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена нарушениями любого из этих этапов. Однако к дыхательной недостаточности следует относить лишь расстройства внешнего дыхания (первичная дыхательная недостаточность), ибо в остальных случаях она носит вторичный характер. До сих пор не совсем ясны критерии, которые бы легли в основу определения дыхательной недостаточности. В этом вопросе существует две позиции. Согласно первой — дыхательная недостаточность непременно сопровождается нарушениями газообмена. Согласно второй — в некоторых случаях явные нарушения газообмена при дыхательной недостаточности могут не проявляться при резком усилении работы дыхания, что служит показателем возникновения дыхательной недостаточности. Видимо между этими двумя взглядами не существует непримиримого противоречия, ибо специальные исследования при резком возрастании работы дыхания констатируют такие сдвиги, как увеличение мертвого пространства, нарастание шунтирования крови, что приводит в итоге к изменениям газов крови.

Дыхательная недостаточность — это такое состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения необходимого газообмена. Это определение дыхательной недостаточности применимо как к острому, так и к хроническому состоянию. Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерным является быстрое развитие симптомов, при этом организм не успевает приспособиться к новым условиям газообмена, что приводит к быстрому истощению его компенсаторных возможностей. Поэтому, под ОДН принято понимать такое состояние, при котором вследствие прогрессирующей недостаточности функции аппарата внешнего дыхания происходит предельное напряжение компенсаторных механизмов, быстро сменяющееся их истощением с развитием асфиксии и летальным исходом, если причины, вызывающие это состояние не будут устранены. Такая трактовка ОДН настраивает врачей на срочное применение наиболее активных мероприятий.

Различные нарушения, касающиеся любого этапа этой единой системы, могут приводить к острым нарушениям дыхания. Соответственно ОДН можно подразделить на:

  • 1. Синдром легочной (вентиляционной) недостаточности;
  • 2. Синдром дыхательной недостаточности циркуляторного генеза;
  • 3. Синдром острой дыхательной недостаточности анемического или гемического генеза;
  • 4. Синдром тканевой (гистотоксической) дыхательной недостаточности.

Указанные виды нарушения дыхания взаимосвязаны в плане причинно-следственных отношений и имеют признаки смешанного типа. Приведенные синдромы полиэтиологичны и наблюдаются при разнообразных нарушениях внешнего дыхания, газообмена, внутреннего транспорта крови, централизации кровообращения, с уменьшением объема циркулирующей крови, блокады тканевого дыхания. В генезе этих расстройств особое место отводится нарушениям центральных и гуморальных механизмов регуляции основных физиологических процессов.

Проблема внешнего дыхания и дыхательной недостаточности в последние годы становится ведущей во всей легочной патологии. Нарушения дыхания часто встречаются в лечебной практике. В ряде случаев они являются основной причиной терминального состояния, в других случаях они могут присоединяться к нарушениям гемодинамики или другому патологическому процессу, значительно ухудшая состояние больных. Нарушения вентиляции могут проявляться гиповентиляцией, гипервентиляцией, расстройствами ритма дыхания и полной остановкой дыхания (апноэ). Не всякое изменение вентиляции влечет за собой нарушение газового состава крови, а гипоксия и гиперкапния могут возникать и без вентиляционных расстройств. Однако у тяжело больных острые нарушения вентиляции часто приводят к изменению в содержании и парциальном давлении кислорода и углекислоты артериальной крови, возникает дыхательная недостаточность.


Похожие материалы: