Этиология и патогенез язвенной болезни

С момента возникновения учения о язвенной болезни было предложено много теорий ее возникновения.

Сосудистая теория (Virchov, 1852) объяснила возникновение язвы местными нарушениями кровообращения процессом, а также вследствие их тромбоза или эмболии.

Пептическая теория (Bernsrd, 1856, Qibincke, 1978).

Авторы этой теории считали, что язва желудка возникает в результате повышенного действия соляной кислоты и пепсина.

Механическая (травматическая) теория (Aschov, 1912) объясняет, что язвы в большинстве случаев располагаются на малой кривизне желудка, по которой движется главная масса пищи.

Воспалительная теория (Konjetzny, 1925) исходит из того, что образованию язвы предшествует воспалительное состояние слизистой желудка с ослаблением ее регенераторных свойств.

Нейрорефлекторная теория (Rossle), 1912) объяснила возникновение язвы висцеро-висцеральными рефлексами с различных внутренних органов, в частности с илеоцекальной области, через блуждающий нерв на желудок.

Нейровегетативная теория (Bergman, 1913). Согласно этой теории язвенная болезнь возникает у конституционально предрасположенных людей вследствие нарушения функции вегетативной нервной системы.

Кортико-висцеральная теория Быкова и Курцина (1949).

На основе учения И.П. Павлова авторы указанной теории считали, что нарушения экстерорецептивной и интерорецептивной сигнализации приводят к расстройству регуляторных механизмов в ЦНС. При перенапряжении и истощении коры подкорковые центры освобождаются от ее регулирующего влияния и начинают действовать хаотически, в результате чего в таламо-гипоталамической области возникает патологический застойный очаг возбуждения. Все это приводит к нарушению сосудистых реакций, секреторной и моторной функции желудка. На фоне трофических изменений слизистой и последующего переваривания отдельных ее участков развивается язва.

Теория стресса (Selye, 1953).

Автор считает, что любой раздражитель — стресс (нервнопсихический, физический, инфекционный и др.) ведет к повышенному выделению гормонов передней доли гипофиза и коры надпочечников, которые усиливают желудочную секрецию, что в свою очередь приводит к образованию язвы.

Теория слизистого барьера (Hollander, 1954).

Согласно этой теории язва возникает в результате нарушения образования слизи и повреждения клеток, вырабатывающих ее.

Современная концепция возникновения язвенной болезни основывается на работах Rossele, показывающего роль нейрорефлекторных нарушений, Yray, который придавал значение гормональным изменениям, Selye, показавшего роль стресса в возникновении язвенной болезни и трудах школы И.П. Павлова. Кроме того, принимаются во внимание местные нарушения: роль механического фактора (Aschoff), воспалительного (Konjetzny) и нарушений слизеобразования (Hallander).

Согласно современным представлениям, основными факторами возникновения язвенной болезни является расстройства нервных, гормональных и местных механизмов регуляции желудочной секреции.

По мнению С.М. Рысса, различные стрессоры могут воздействовать на гстродуоденальную систему двумя путями: нервным и гормональным. Нервный путь стресса включают кору больших полушарий, межуточный мозг, центр блуждающего нерва, блуждающий нерв и желудок. В результате воздействия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что ведет к повышению активности кислотно-пептического фактора (повышенной выработке соляной кислоты и пепсина), перистальтической активности желудка и спазмы его сосудов. Гормональный путь стресса проходит через гипоталамус, который выделяет гормон, действующий на переднюю долю гипофиза, выделяющую АКТГ, а затем через кору надпочечников (экскреция глюкокортикоидов) на желудок. Глюкокортикоиды усиливают выделение кислотно-пептического фактора, разрушают защитный барьер слизистой оболочки желудка, оказывают отрицательное влияние на восстановительные процессы в ней. В результате сочетанного воздействия нарушений регулирующих механизмов создается возможность образования язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке.

В настоящее время поднимается вопрос о том, является ли язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки одним и тем же заболеванием или это разные заболевания. Например, С.М. Рысс, В.М. Ситенко, М.И. Коломийченко, Dragstedt считает, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки патогенетически и по клиническому течению являются различными заболеваниями. Для язвы желудка являются характерными:

• а) умеренно повышенная, а часто и нормальная кислотность желудочного сока;
• б) замедленная моторика желудка с частыми спастическими сокращениями его мускулатуры;
• в) длительный застой пищи в желудке.

Основные проявления дуоденальной язвы совершенно иные:

• а) высокая кислотность желудочного сока, особенно в первой, нервнорефлекторной фазе секреции;
• б) ускоренная моторика желудка;
• в) довольно быстрое опорожнение желудка.

Если признать различия в патогенезе желудочных и дуоденальных язв, то принципы их хирургического лечения должны быть различными.